糖尿病は.インスリン分泌の相対的あるいは絶対的な不足により.糖代謝や脂質代謝に異常をきたす慢性代謝性疾患で.1型糖尿病.2型糖尿病.妊娠性糖尿病に分類される。 インスリンは.体内の膵島B細胞という種類の細胞から分泌されます。 自己免疫により膵島B細胞が破壊され.インスリンの分泌が絶対的に不足する1型糖尿病は.主に若年者に.膵島B細胞の機能低下により.相対的にインスリン分泌が不足する2型糖尿病は.主に中高年者に.女性が妊娠すると起こる妊娠性糖尿病は.主に高齢者に発症するとされています。 妊娠糖尿病は.妊娠をきっかけに女性の内分泌が大きく変化することで起こる病気です。 医療の進歩により1型糖尿病の生存率が高まっていること.物質的な生活水準の向上や生活習慣の変化により若年層で2型糖尿病を発症する人が増えていること.出産適齢期の女性の割合が増加していることなどが挙げられます。 また.糖尿病の女性の多くは.健康で活発な赤ちゃんを産みたいと願っています。 糖尿病の女性や妊娠中に糖尿病と診断された人は.どのように妊娠に備えたらよいのでしょうか？ 妊娠のための準備とは？ 糖尿病の女性が妊娠する前にまずしなければならないことは.考え方を整えることです。 多くの糖尿病患者である母親が抱える最大の悩みは.母親の糖尿病が赤ちゃんの健康に影響を与えないか.赤ちゃんに遺伝しないか.奇形やある種の合併症が起きないかということであり.一般に心理的プレッシャーは大きい。 実際.糖尿病の病態は複雑で.先天性の遺伝と後天性の環境の両方が関係しており.正確な原因はまだ見つかっていないのです。 したがって.妊娠中に母体の血糖値がコントロールされていれば.母体や赤ちゃんへの影響はなく.健康で活発な赤ちゃんを産むことができます。 糖尿病が子供に遺伝することへの不安とは対照的に.一連の神経体液の変化を通じて胎児の活力.栄養.成長に直接影響を与えることができるのは.母親の精神と感情の状態なのです。 妊娠前の良好な血糖値のモニタリングが不可欠です。 妊娠は新しい生命の誕生であり.希望に満ちた時期ですが.母体への負担は大きく.特に糖尿病の場合は.妊娠前に血糖値をしっかりコントロールし.血中脂質や血圧が標準に達してこそ.妊娠への確かな土台を築くことができるのです。 また.糖尿病の慢性合併症のある患者さんでは.合併症の進行を遅らせるために.血糖値を良好に保つことが重要です。 血糖値をコントロールし.尿蛋白を減らすなど他の適切な治療で合併症を治療することが重要である。 結局のところ.妊娠前に体のすべてのパラメーターを最適に調整することが重要なのです。 妊婦の方は.妊娠12週目に当院の産科クリニックを受診し.妊婦健診をセットしてください。 糖尿病の妊婦は.自分の状態や胎児の成長・発育の変化に注意する必要があります。 妊娠前に糖尿病ではなかったが.妊娠糖尿病になりやすい高リスクの要因がある妊婦は.最初の妊婦健診でスクリーニングを受けるべきである。 スクリーニングの結果が正常であれば.妊娠24-28週目に再検査を行う必要があります。 危険因子を持たない妊婦は.現在.妊娠24週から28週の間に妊娠糖尿病のスクリーニング検査を定期的に受けています。 高リスク因子としては.1.近親者に糖尿病の家族歴がある。 2.年齢が30歳以上であること。 3.著しい肥満 4.流産.早産.死産.原因不明の新生児死亡.新生児奇形などの異常な妊娠・出産の既往歴がある方。 5.巨大児（胎児出生時体重が4kg以上）の出産歴がある。 6.妊娠性糖尿病の既往歴がある。 7.今回の妊娠における胎児の異常（羊水過多.胎児奇形）。 8.現在の妊娠における他の妊娠合併症。 9.糖尿病の症状について 10.尿糖が陽性であること。 上記の危険因子を持たない妊婦は.現在.妊娠24週から28週の間に妊娠糖尿病のスクリーニング検査を定期的に受けています。 糖尿病と診断されたすべての妊婦は.血糖値をコントロールするためにインスリン注射を行う必要があります。インスリンは.体内から自ら分泌されるホルモンで.体との「親和性」が最もよく.副作用もほとんどありません。 グルコース低下薬の大半は.胎児の成長と発達に影響を与え.奇形や死亡を引き起こす可能性があるほか.妊婦に対する安全性が検討されたことがないため.妊娠中の使用は推奨されていません。 したがって.妊娠を予定しているすべての女性は.妊娠前に経口血糖降下剤からインスリンに切り替えるべきであり.妊娠中に糖尿病と診断された妊婦は.インスリンを最初かつ唯一の選択肢とすべきなのです。 妊娠中の健康管理がカギ 妊娠中の健康管理については.「妊娠中の健康管理」が重要です。 高血糖の危険性については.母親と赤ちゃんの両方に言及することが重要です。 高血糖は自然流産や早産の可能性を高める.妊婦の抵抗力を低下させ感染症にかかりやすくなる.妊婦の高血糖は胎盤を通じて胎児に移行し.胎児は長期間高血糖の状態になり.胎児の巨大化や奇形を引き起こす.妊婦の高血糖は胎児のインスリン分泌を大量に促進し.胎児の肺の発達に有害で新生児呼吸困難症候群の発症率を高める.などがあります。 これらの危険を回避するためには.糖尿病と診断された後.妊娠中に頻繁に血糖値を測定し.高血糖や低血糖を早期に発見することが重要です（完全血糖測定は.空腹時.各食前.食後2時間.就寝時などです）。 プラスインスリンの投与量は個人差が大きいので.個人の血糖値に応じて調節する必要があります。 妊娠初期には妊娠嘔吐のためインスリンを減量する必要があることもあります。 妊娠週数が増えると.妊婦の体内でインスリン抵抗性物質の産生が増加し 出産後は.インスリンの投与量は再び徐々に減少します。 したがって.一人の人間であっても.妊娠のすべての段階でインスリンの投与量は一定ではないので.血糖値を観察し.血糖値を正常値内またはそれに近い状態に保つために.インスリンの投与量を適時調整することが肝要である。 中国の2型糖尿病管理ガイドラインでは.空腹時および食後の血糖値を1日4〜6回モニタリングすることが推奨されています。 血糖コントロールの目標は.空腹時または食前のグルコース <5.6mmol/L (100mg/dL) および食後2時間のグルコース <6.7mmol/L (120mg/dL); HbA1cは可能なら6.0%以下にコントロールする必要があります。 血糖値のモニタリングとコントロールによってのみ.母体と胎児はこの特別な時期を安全に過ごすことができるのです。 妊娠初期は.特にカロリーを増やす必要はありません。 妊娠中期と後期は.妊娠週数が増えるごとにカロリーを3～8％増やしましょう。 食事の配分に気を配る。 甘い飲み物やお菓子はなるべく避けましょう。 炭水化物を適量食べる。 動物性タンパク質と呼ばれる良質なタンパク質を中心に摂取しましょう。 野菜など食物繊維を多く含む食品を食べる。 カルシウム.鉄などの微量元素や葉酸.ビタミン類を摂取し.塩分摂取を適切に制限する。 実は.糖尿病の妊婦さんの食事療法は一般の妊婦さんと同じで.医師の指導のもと.1日の摂取量や食事量をコントロールし.体重をしっかり管理し.血糖値を測定すればよいのです。 血圧.腎機能.子宮高.腹囲.胎児の成長も観察する必要があります。 産後の血糖値のモニタリングも重要です。 産後は母体のホルモンが大きく変化し.インスリン抵抗性物質が減少するため.血糖値が再び変動することがあるのです。 したがって.出産後の血糖値のモニタリングは見過ごせません。 糖尿病の治療は.血糖値に応じて産後も継続する必要があります。 妊娠は女性にとって少女から母へと成長する幸せな体験です。 糖尿病の母親になる人は.健康で活発な赤ちゃんを産むために.妊娠前後の血糖値の厳格な監視とコントロールに注意する必要があります。