3セグメント頚椎症に対する頚椎固定術と頚椎人工椎間板置換術の併用（ハイブリッド） 3セグメントを含む頚椎症は.柔らかい椎間板変性.椎間板ヘルニア.後縁骨の硬い椎体が複数の短い頚髄や神経根を圧迫するため外科的治療を要する場合が多くあります。 現在.多節頚椎症の治療は.後方脊柱管拡大除圧術や前方長節頚椎除圧術と内固定術が行われています。 後方除圧は間接的な除圧であり.効果は限定的である。一方.前方長尺除圧は.長い骨移植と癒合セグメントの多さから.内部固定が崩壊・変位しやすく.また.複数セグメントの運動喪失.隣接セグメントの椎間板変性の加速の可能性があり.多セグメント頚椎症の治療は非常に問題であった。 1.1 一般データ 2008年から2011年にかけて.3-segment spondylosisの患者さんは19人で.そのうち10人が男性.9人が女性でした。年齢は32歳から64歳.平均年齢は45歳.罹病期間は4カ月から1年半でした。 主な臨床症状としては.頚部・肩の痛み.四肢のしびれ・脱力感.胸や膝・大腿部の帯状感.排尿・排便障害.下肢の綿を踏んだような感じ.病的な陽性反応などであった。 術前の画像診断では.置換部位の椎間スペース<3mm.発達性脊柱管狭窄症.骨粗鬆症.感染症.腫瘍は除外された。 術前のMRI検査では.頚椎椎間板変性の突出が3セグメント.脊髄の高信号形成を含む椎体後縁による頚髄や神経根の圧迫が4例.T2WIによる前壁嚢圧迫の波状変化などが認められた。 1.2 手続き 気管内挿管による全身麻酔で仰臥位とした。 右側の頚椎前面を切開し，頚部血管鞘，内臓鞘に沿って前面筋膜に入り，CアームX線装置で手術空間を透視位置決めして椎体，椎間板を露出させ，十分に減圧してから人工椎間板を交換し，空間の幅，椎体の深さ，空間の高さを計測し，適切な試作型を選択した． 人工頚椎椎間板は.トライアルモールドを装着し.透視検査で問題がないと判断された後.椎間腔に装着されます。 術後3日目からベッド移動のために頚椎装具を使用し，退院後も4週間継続した。異所性骨化を防ぐために非ステロイド性抗炎症薬を2ヶ月間ルーチンに投与した。 神経機能指標は.日本整形外科学会が開発したJOAスコアリングシステムを用い.VASスコアとNDIスコアで神経機能の回復を評価した。 術後経過観察時にX線写真を撮影し.骨が治っているかどうか判断できない症例にはCT検査を実施した。 置換されたセグメントの可動性は.術前.術後1週間.最終フォローアップ時の側面X線写真で測定された。 [結果】このグループでは.術中神経損傷や術後症状の悪化はなく.喉頭浮腫.硬膜外血腫.切開部感染.嗄声.嚥下障害などの合併症はなかった。 経過観察期間は26.5±5.4ヶ月（12～36ヶ月）であった。 術後1週間.3ヶ月.6ヶ月.1年後のX線写真では.正面.側面.過屈曲.過伸展位で内部固定と人工椎間板の良好な位置が確認された。 術前9.6±1.7であったjoa scoreは.最終フォローアップ時には14.4±1.1となり（p>0.05）.平均70.1％の改善を示している。 首の痛みのVASスコアは7.1±1.1から1.0±0.7に減少し（P>0.05）.最終フォローアップ時に術前NDIは40.4±3.7から9.3±2.2に減少した（P>0.05）。 人工椎間板置換術セグメントの術前の可動性は16.0°±3.03°.最終フォローアップでは15.6°±3.1°であり.術前レベルと比較して有意差はない（P<0.05）。 結論として.前方除圧型人工椎間板置換術と融合技術を併用した3セグメントの頚椎症に対する治療は.満足できる臨床結果を得ることができ.運動セグメントの温存は隣接セグメントの変性に効果的に対処することができます。