糖尿病性四肢血管障害は.糖尿病による慢性合併症の代表的なものの一つで.漢方では「脈痺」「壊疽」に属します。 生活水準の向上や高齢化に伴い.糖尿病とその血管合併症は飛躍的に増加しています。糖尿病患者の22％～46％が四肢血管障害を併発しており.糖尿病患者の障害や死亡の主な原因の一つであり.人体に極めて有害な病気です。
現在.漢方医学.西洋医学ともに.糖尿病性四肢血管障害の予防の重要性が強調されています。 糖尿病性四肢血管障害の三次予防として.次の3点を挙げています。
まず.病気になる前の予防
古来.漢方医学では「病気になる前に治療しない」という予防の考え方が重視されてきました。 したがって.糖尿病性四肢血管障害の予防は.主に以下の5つの観点から.糖尿病の予防から始まることになります：1.
1.食事：食事と食習慣の不合理な構造は.2型糖尿病の発生につながる主な環境要因.特に甘いもの好きや精製米.精製小麦粉.高脂肪.高カロリー.高タンパクの長期消費だけではなく.簡単に肥満を引き起こすと糖尿病の危険因子として認識されています。 したがって.毎日の食事で栄養素の適度な割合に注意することに加え.総カロリーや脂質を制限し.穀物や野菜の摂取量を増やすことで.糖尿病のリスク軽減に役立てることができます。
2.運動：適切な運動は.糖尿病を防ぐための基本的な方法であり.それはインスリンとグルコース利用の感度を向上させることができ.したがって.糖尿病のリスクを減らすことができます。 イギリスの研究では.毎日30分の中程度の強度の運動は.2型糖尿病の発症リスクを58％減少させ.体重を5～7％減少させることが分かっています。
3.心理的要因：糖尿病は心身の病気の一つとして認識されており.精神的緊張は糖尿病の発生に重要な要因である。 長期にわたる過度の精神的緊張は.体内の内分泌代謝障害を引き起こし.血糖値を上昇させる。 高齢者はさまざまな悪影響を受けやすいので.精神的・心理的な問題が多く.糖尿病の予防には不利になります。 したがって.高齢者の心理的ストレスを解消・軽減し.良好な精神状態を維持することは.糖尿病の予防に積極的な意義があると考えられます。
4.睡眠：睡眠不足の人.睡眠過多の人は.糖尿病になりやすいと言われています。 最近の研究結果によると.1日の睡眠時間が6時間未満と8時間以上の人は.6～8時間睡眠の人に比べて糖尿病になる確率が1～3倍高いことが分かっています。 前者はインスリンの分泌量が多く.インスリンに対する感受性が低いからです。 研究者は.体内の血糖値を調整するインスリンへの対応力が失われると.血糖値が上昇し.糖尿病になると指摘しています。
5.肥満：太り過ぎや肥満（特に腹部肥満）は.2型糖尿病の主な危険因子の一つであり.糖尿病のリスクは.体重の増加とともに増加することができます。 肥満はインスリン抵抗性.耐糖能の低下.ひいては糖尿病の発生を引き起こします。2型糖尿病患者の80％～90％は.過体重または肥満です。 しかし.肥満は.例えば健康的な食事と適切な運動によって改善することができる.コントロール可能で修正可能な要因である。 したがって.体重のコントロールは糖尿病の予防につながります。
現在.糖尿病を予防する最善の方法は.科学的かつ合理的な食事.定期的かつ適度な運動.体重管理.精神的ストレスの最小化.十分な睡眠の確保といった健康的なライフスタイルを維持することです。
II.病気の予防と変化
リスクのある人は.空腹時血糖値または（および）食後血糖値を定期的にチェックして早期診断を行い.糖尿病が発見されたら.血糖値の積極的コントロールと糖尿病肢血管障害の各種危険因子の予防を中心に早期治療を行い.糖尿病性血管合併症の発生を予防することが必要である。
1.食事療法：糖尿病と診断された患者さんには.食事療法を血糖コントロールのための好ましい方法として使用する必要があります。 甘いものを食べないようにし.パスタを控え.穀物や野菜を多く摂る。 糖尿病の食事療法を徹底し.血糖値をコントロールすることで.糖尿病性四肢血管障害の発生を遅らせるという積極的な意義を持っています。
2.運動：血糖値の上昇が軽微な患者さんには.食事療法を基本に.適切な運動療法を併用することで.一般に血糖値のコントロールがしやすくなり.肥満防止に効果があります。
3.精神性：精神的な緊張は血糖値を上げる。 そのため.糖尿病患者さんは精神をリラックスさせ.感情を安定させることが.血糖コントロールに必要です。
4.薬物：糖尿病の血管合併症を予防するためには.血糖値の厳格なコントロールが基本です。 食事療法や運動療法による非薬物コントロールが良好でない場合には.糖尿病患者の下肢の動脈硬化の進行を抑えるために.空腹時血糖を5～7mmol/Lにコントロールする経口血糖降下薬やインスリン治療を条件に応じて行い.下肢の動脈病変の発生を効果的に抑制することが必要である。 糖尿病患者の脂質・リポ蛋白代謝異常.主に高コレステロール血症.高・低比重リポ蛋白血症.高比重リポ蛋白の減少の存在による。 脂質代謝異常が動脈硬化の最も重要な病因・危険因子であることは.これまでの研究で確認されています。 そのため.血糖値のコントロールを積極的に行いながら.脂質代謝異常の是正も行う必要があるのです。
5.睡眠：糖尿病患者は合理的な睡眠習慣を身につけ.朝の空腹時血糖値のコントロールに重要な役割を果たす十分な睡眠を確保する必要があります。
6.一般的な保護：良い衛生習慣を開発し.糖尿病患者は毎日自分の足を確認し.清潔.緩い.適切な靴と靴下を保つ必要があります。労働保護を強化し.良い歩行と立位姿勢を開発し.足の怪我を避けるため.感染症や寒さを避けるため.凍傷を防ぐため.巻き爪.角やタコ.水疱.怪我や真菌感染症は適切に扱われます.などです。
第三に.障害を予防するための病気の後
糖尿病患者に下肢の動脈病変が発生したら.患者に細心の注意を払い.積極的に正しい専門治療を行い.漢方と西洋医学を併用した全人的治療を採用し.血液循環と微小循環を改善して病気の悪化を防ぎ.同時に患肢の保護に注意を払い.切断や.心臓・脳・腎臓血管疾患を合併して生命の危険にさらされないようにして.患者のQOLを高めなければならないのである。
1.血糖値の積極的なコントロール：糖尿病性四肢血管障害の予防とコントロールのための最も基本的な対策です。 食事療法.運動療法.精神療法.薬物療法（経口血糖降下剤またはインスリン療法）を行い.空腹時血糖値を5～7mmol/Lにコントロールし.血糖値が下がり過ぎないようにし.低血糖反応を起こさないようにします。
2.漢方薬の差別的な治療：4つの診断に従って.全体的な差別的な証拠.患肢のローカル状況に応じて.ローカル差別的な証拠.全体の差別的な証拠とローカル差別的な内部漢方薬を組み合わせて.糖尿病肢の血管病変の治療における漢方の全体的な利点を十分に発揮し.病変のプロセスを遅らせ.病気の悪化を防ぐために.手足の損傷の損失または生命.患者の生活の質の改善の壊疽の発生を避けるために.。
3.薬物静注療法：糖尿病性四肢血管障害の治療とエビデンス化予防のための重要な治療法です。 血栓溶解剤.抗凝固剤.線溶剤.血管拡張剤などの薬剤を用いた血行促進漢方薬の点滴や.患肢の動脈注射療法を行うことで.より早く血液循環や微小循環を改善し.肢体の保存を図ることができます。
4.適切な外用療法：外用療法は.中国の伝統医学の独特な療法で.末梢血管疾患に有効です。 糖尿病合併下肢血管障害の初期には.薬剤燻蒸療法などの適切な外用療法により.患肢の症状を改善することができます。 薬剤燻蒸の使用は.組織の新陳代謝を活発にし.四肢の壊疽を引き起こさないように.やけどを避ける必要があります。
手足が潰瘍や壊死.血糖値と抗感染のアクティブ制御に加えて.しかしまた薬の無菌変化とされている場合5.：このような感染症のにじみ出る明らかな.利用可能なQingda生理食塩水ガーゼとして.薬の痛い表面の選択の状況に応じて.抗生物質の全身のアプリケーションは.感染を防ぐために.感染制御.痛い表面壊死組織より.ルバーブ油ガーゼには.腐った組織を取り除くために用いることができます; 感染制御.改善血液循環.痛みの表面芽新鮮である 感染がコントロールされ.血液循環が改善され.痛みの表面が新鮮であれば.肉芽の成長を促進し.痛みの表面の治癒を促進するために.オイルガーゼを使用することができます。
6.外科的治療：糖尿病四肢血管疾患の初期段階では.動脈閉塞セクションが長くない.または四肢の壊疽の合併症が介入治療を行うことができるときに.大幅に切断の速度を低減し.壊疽の早期治癒を助長.下肢への血液供給を改善することができます。 四肢に壊疽性感染が生じた場合は.積極的に感染をコントロールし.循環が改善し.壊疽性感染がコントロールされ.明確な境界線が形成された時点で.四肢温存のために壊死切除や足指部分切断を行うことがあります。 しかし.血管病変が進行した場合や血行再建手術が失敗した場合には.救命のために高位切断が必要となることがあります。
7.糖尿病合併症による四肢の血管障害：患者には四肢保護の重要性を十分に認識させ.鍼治療.理学療法.カッピング.ベーキング.絆創膏の無差別使用など.あらゆる有害な治療を避けるべきである。 特に.患肢を温めるが湯たんぽの使用は避ける.外傷を避ける.ゆったりとした履き心地の靴を履くなどの一連の保護措置が重要である。 また.禁煙などの悪い習慣をやめることも重要です。
8.長期虚血性疼痛を引き起こす：ので.患者の移動度が減少し.睡眠.うつ病の欲求不満や過敏性.特に大きな心理的影響によって引き起こされる患者の障害に四肢の切断に影響を与える。 したがって.特に切断前後の患者さんに対して.術後の幻肢痛や残存肢痛の発生を軽減・除去し.自己価値を再認識し.QOLを向上させるための心のケアを行うことは非常に重要なことです。