中国は人口の10%近くが糖尿病で.約4分の1が血糖値異常という糖尿病高蔓延国です。 糖尿病を適時に発見し.コントロールすることが重要なのです。 糖尿病のスクリーニング検査が必要な人は? 集団(成人.小児.妊婦)によって状況が異なります。 本記事は.2014年米国糖尿病学会「糖尿病の臨床診断と治療プロトコル」に基づき.国民の状況を考慮したものです。
I. 無症候性成人における2型糖尿病のスクリーニング
1.すべての過体重者(BMI≥25kg/m2)は.特に以下の危険因子のいずれかと組み合わされた場合.スクリーニングを受ける必要があります。
(注:BMIとは.体重を身長の2乗で割った肥満度指数で.体重はキログラム.身長はメートルです)
1)運動不足。
2)糖尿病の一親等の親族。
3) 体重が4kgを超える赤ちゃん.または妊娠糖尿病を患っていること。
4)高血圧症
5) HDLコレステロール<0.9 35="">2.82 mmol/l (250 mg/dl).
6)多嚢胞性卵巣症候群。
7) 過去にグリコシル化ヘモグロビン5.7%以上.空腹時血糖値異常.耐糖能異常を示唆する検査を受けたことがある。
8) インスリン抵抗性に関連する他の臨床症状(例:高度肥満.黒色表皮腫)。
9) 心血管疾患の既往歴
2.2型糖尿病のスクリーニングは.標準体重の人は45歳から開始されます。
3.スクリーニングの結果が正常であれば.少なくとも3年の間隔.高リスク者または糖尿病予備軍については1年の間隔をあけて.スクリーニングを繰り返す。
2 スクリーニングは.血糖値ヘモグロビン.空腹時血糖値.2時間75gのOGTT(経口ブドウ糖負荷試験)のいずれかで行われます。
2 糖尿病予備群の他の心血管危険因子をスクリーニングし.治療する。
無症候性小児(18歳以下)に対する糖尿病のスクリーニング
2型糖尿病
過体重(BMIが同年齢の同性の85%以上.体重が同年齢の身長の85%以上.体重が理想体重の120%以上)+以下の危険因子のうち1つ。
1) 第一度近親者または第二度近親者に2型糖尿病の家族歴がある場合
2) インスリン抵抗性またはインスリン抵抗性に関連する疾患の兆候(黒色表皮腫.高血圧.脂質異常症.多嚢胞性卵巣症候群.低出生体重児)。
3) 母体の糖尿病発症年齢または妊娠糖尿病発症年齢:10歳.10歳以前に思春期が始まった場合は思春期開始時のスクリーニング.頻度:3年毎。
タイプ1
1型糖尿病患者の親族は1型糖尿病検診を受けるべき
III.妊娠糖尿病のスクリーニングと診断
糖尿病と診断されていない女性において,妊娠24~28週で空腹時,1時間,2時間血糖値を測定する75gの1段階OGTTを実施。
OGTTは.前夜に8時間以上の絶食をして.朝に実施します。
以下のいずれかを満たす場合に妊娠糖尿病と診断されます。
1)空腹時:92mg/dL(5.1mmol/L)以上であること。
2) 1時間後:≧180mg/dL (10.0mmol/L) l ≧153mg/dL (8.5mmol/L) 妊娠24~28週の糖尿病と診断されていない女性において.1時間後の血糖値を測定する2段階50g GLT(ブドウ糖負荷試験.非空腹時)。
1時間血糖値が135 mg/dL(7.5 mmol/L)以上の場合.100g OGTTを実施する(ステップ2)。 100g OGTTは空腹時に実施すること。
3時間血糖値が140mg/dL(7.8mmol/L)以上の場合.妊娠糖尿病と診断する。