食は命の源」という言葉があるように.糖尿病の方にとって食事は特に重要で.食事がきちんと管理されているかどうかは病気の発症に直接影響するからです。 すべての糖尿病患者は.適切な食事管理を病気との闘いに必要な手段としてとらえ.生涯にわたってそれを継続する必要があります。 糖尿病患者さんの食事を調整する過程で.何らかの問題に遭遇することがよくあります。 今日は.代表的な問題をまとめてみました。糖尿病患者さんによくある8つの食事の誤解を分析してみましょう。 誤解1：主食は少ないほどよい。 1日3食の主食の摂取を抑えるだけ.あるいは1年中.毎食半タールから1タールの主食しか食べないのである。 分析：この理解は誤りである。 糖尿病の栄養療法は.まず総摂取カロリーをコントロールすることが原則です。つまり.主食だけでなく副食の量もコントロールすることが必要です。 主食（米.パスタなど）が主なカロリー源ですが.副食（魚.肉.卵.牛乳.ナッツなど）に含まれるカロリーも無視できません。炭水化物は1gで4kcal.たんぱく質も1gで4kcal.脂質は1gで9kcalになります。 主食を食べなかったり.食べる量が少なかったりすると.第一に.主食が少ないと体内の総カロリーが代謝に必要な量を満たせず.体内のタンパク質や脂肪が過剰に分解されて消耗し.栄養失調や飢餓ケトーシスまで引き起こす可能性があり.第二に.食事量をコントロールしたつもりでも.副食に油断して.一日の総カロリーが管理範囲をはるかに超えてしまうことがあるのだそうです。 さらに.脂肪の過剰摂取は高脂血症や心血管系疾患を引き起こしやすく.結局は食事管理の失敗につながる。 アドバイス：糖尿病の食事管理は.主に食事とカロリーの高い脂肪の総摂取カロリーをコントロールすることです。 より複雑な炭水化物を含む主食の場合.血糖値の上昇速度は比較的緩やかで.総カロリーの範囲内で適切にコントロールされるが.過度に制限する必要はない。 一般に.1日の主食摂取量は150gを下回ってはいけないとされています。 患者さんの中には.ご飯を食べた後よりも肉まんを食べた後の方が血糖値が高いので.肉まんの方が血糖値を上げる力が強いと思い.ご飯だけ食べて肉まんは食べない.あるいはパスタも全部食べないという方もいらっしゃいます。 分析：この認識は間違っている。 同じ重量の小麦粉と米は.炭水化物の量と血糖値が非常に似ており.血糖値への影響に特に差はありません。 このような事態を招いた原因としては.第一に.測定が対等な環境で行われなかったことが考えられる。 主食がご飯と蒸しパンであることを除けば.他の多くの条件が同じである場合にのみ.血糖値を測定することで.より信頼性の高い結果を得ることができます。 第二に.生重量と調理重量が明確になっていないことです。 一般に.レシピの重量を計算するときは.生の重さを意味します。小麦粉50gと米50gでは.カロリーはほぼ同じで.血糖値を上げる働きにも大きな差はないのです。 しかし.小麦粉を50g蒸して饅頭にすると75g程度に増え.米を50g蒸してご飯にすると130g程度になる（水分を含んでいるかどうかで重さは若干変わる）。 これは.同じ75gの肉まんを食べた場合.ご飯と比較すると.肉まんの方がカロリーが高く.血糖値を上げる作用が大きいことがわかるというものです。 アドバイス：主食の摂取量は生重量で計算しますが.調理重量だけで計算する場合は.上記の簡単な換算式を覚えておいてください。 レシピが単調になり.栄養療法の円滑な実施に影響を及ぼす可能性があるため.安易に多くの食品群を諦めないようにしましょう。 迷信3：粗飼料を制限する必要はない 食物繊維が血糖コントロールに良いと信じて.粗飼料ばかり.あるいは粗飼料を毎日たくさん食べている患者さんがいます。 分析：この認識は間違っている。 まず.粗粒も穀物であり.含まれる糖質は細粒と大差ありません。 これを制限しないと.必要以上に総カロリー摂取量が多くなり.血糖コントロールに極めて不利になります。 次に.粗粒穀物に含まれる食物繊維には.血糖値や血中脂質を下げる効果や下剤の効果がありますが.粗粒穀物だけを食べると.胃腸への負担が大きくなり.微量栄養素の吸収に影響を与え.長期的には栄養失調になる可能性があります。 提案：細粒と粗粒を合わせるという大原則に従い.総カロリーの範囲内で主食の量を計算すると.主食全体の1/3程度を占めることができる。 神話4：塩辛いものを制限する必要はない 糖尿病は甘いものを食べてはいけないと思っている患者さんがいますが.塩辛いビスケット.塩辛いパン.フライドポテト.クリスプなどの膨張食品は糖分を含まないのでコントロールする必要はないのです。 分析：この認識は間違っている。 まず.ビスケットのすべての種類は.パンも穀物で作られているだけでなく.米のパンは.炭水化物が含まれている.食べても体内でブドウ糖に変換され.血糖値の上昇につながる.第二.フライ.チップや他の膨化食品がほとんどない栄養価のカロリーを提供に加えて.脂肪だけでなく塩をたくさん含んでいます。 提案：ビスケット.パンや他の食品を食べることは.一日の総カロリーの範囲に計算されるべきである.他の主食の量を減らすために.主食などの食事のオプションとして使用することができます。フライドポテト.チップや他の膨化食品.飽和脂肪.カロリーや塩をたくさん含む.栄養価は高くありませんが.それは同様に以下を食べることが推奨されます。 神話5：植物油を制限する必要はない 植物油は多価不飽和脂肪酸が豊富で動物油より優れているから.植物油の摂取を制限する必要はない.動物油を食べないか.食べる量を減らせば問題ない.と考える患者さんがいます。 分析：この認識は間違っている。 植物油は不飽和脂肪酸を多く含み.確かに栄養面や健康面では動物性油より格段に優れています。 しかし.だからといって植物油を無制限に摂取していいというわけではありません。 植物油も動物油も本来は脂肪であり.脂肪は高カロリーである。 放っておくと.1日の総カロリー制限を超えやすく.体重増加や血糖値のコントロールに影響が出ます。 提案：動物油はできれば避け.控えめに食べること。植物油については.「中国人の食事指針」によると.1日の植物油の摂取量は25g以内.高血中脂肪や脂肪肝と組み合わせる場合は20g以内にコントロールすることです。 患者さんの中には.血糖降下剤やインスリンの働きは血糖値を下げることであり.食事摂取による血糖値の上昇を薬やインスリンの服用で相殺できるため.わざわざ食事管理をする必要はない.と考える方もいらっしゃいます。 分析：この認識は間違っている。 まず.糖質降下剤やインスリン治療の目的は安定した血糖コントロールであり.一定の食事療法を基本に使用量を調整する必要があります。 食事療法がコントロールできていないと.毎日の食事ごとに食べるものの種類や量が異なり.どうしても血糖が不安定になります。 次に.インスリンは効果のピークと作用発現時間によって.短時間作用型.中時間作用型.長時間作用型.混合型に分けられます。 インスリン注射は食事の時間と密接に調整しなければ.より深刻な低血糖を招きやすいので注意が必要です。 そのため.糖尿病患者さんには.規則正しい食生活を送ることが大切です。 提案： 糖尿病患者がどのステージにいても.グルコース低下薬やインスリンを使用していても.良い結果を得るためには.適切な食事をベースにする必要がありますので.専門の栄養士に頼んで.個人にあった食事管理計画を立てることが肝要です。 迷信7：果物は糖分が多いから.もう頼んではいけない 果物は甘いから食べると血糖値が上がると信じて.糖尿病になってからは果物を一切頼まない患者さんもいます。 分析：これは正しくありません。 果物はビタミン.ミネラル.食物繊維.炭水化物を豊富に含んでおり.この主要な食品群を直接手放すのは栄養学的に見ても残念なことである。 果物に含まれる炭水化物は主に果糖で.インスリンに依存しない代謝が行われ.また果物に含まれる食物繊維は血糖の吸収をある程度遅らせることができます。 推奨：血糖値がうまくコントロールされ安定していれば（空腹時血糖値6.1mmol/l以下.食後血糖値8.0mmol/l以下）.適量の果物を適時食べても全く問題ないでしょう。 適時とは.主食と一緒に食べず.食間の余食として食べること。 適量とは.1日の果物の総量が200gを超えないことで.これを2回の食事に追加して分け.主食は食品交換法により25g減らすことで.1日のカロリー摂取量をバランスよく確保することです。 最後の注意点として.キウイ.ドラゴンフルーツ.スイカなど.血糖値の低い果物が好ましいとされています。 ある食品を食べると血糖値が下がると信じている患者さんがいて.糖尿病患者さんの間で口コミで広がっています。 分析：この認識は間違っている。 まず.ほとんどすべての食品はカロリーを含んでおり.炭水化物を含むもの.脂肪を含むもの.タンパク質を含むもの.カロリーを含む限り.摂取後に血糖値を上昇させることになります。 したがって.血糖降下剤が含まれていない限り.血糖値を下げることができる自然食品は存在せず.これは絶対に許されないことなのです。 提案：エネルギー密度の低い食品や食物繊維を含む食品を適切に利用することで.血糖の吸収を緩やかにし.血糖値の変動を抑える効果が期待できます。 例えば.ゴーヤやかぼちゃなどの食品です。