糖尿病の治療には.食事の厳格な管理が大前提であり.最も重要なことです。 臨床の現場では.食事のコントロールがうまくいかず.薬による治療効果が期待できない患者さんが多いことが分かっています。 実際.自然界にはサッカリンなど甘味の強い物質が多く存在し.吸収されないこともあります。 また.ステビア.アラビノース.キシリトール.果糖.アベシキ糖はいずれも糖尿病用の甘味料として使用することができます。 市販されている無糖の月餅や無糖のヨーグルトの多くは.添加物としてキシリトールを使用しています。 これらの甘味料は.食品に甘さを加えますが.カロリーを加えることはありません。 ただし.これらの食品に含まれる小麦粉や脂肪などの他の成分は.依然としてブドウ糖に変換される可能性があるため.摂取の際には注意が必要です。 2.誤解2：「血糖降下剤を多く飲めば食べてもいい」 食事療法は糖尿病治療の基本であり.その目的は膵臓のβ細胞の負担を減らし.その機能を回復させることにあります。 食事をコントロールせずに.さらに血糖降下剤を飲んで対抗しようとするのは.「病気の馬にムチを打つ」ようなもので間違っているし.危険だ。 さらに食べると.膵臓のβ細胞への負担が増え.膵島の機能不全が加速され.経口血糖降下薬の効果が徐々に低下.あるいは全く効かなくなり.最終的にはインスリンを使用しても血糖コントロール不良が続き.様々な急性・慢性合併症を引き起こすことになります。 また.過剰摂取により肝臓や腎臓への毒性副作用が強くなり.重症の場合は命にかかわることさえあります。 したがって.もっと薬を飲めばもっと食べられるという発想は好ましくありません。 3.迷信3：「糖尿病食しか食べない」 糖尿病食についてある程度知っている患者さんなら.食事療法の目的は総カロリーのコントロールとバランスの良い食事であり.いわゆる「糖尿病食」を食べることではないことを知っているはずです。 糖尿病食の栄養成分は.一般食と変わりません。 「糖尿病食」とは.そばやオーツ麦など食物繊維を多く含む穀物を原料とした食品を指します。 これらの食品は消化吸収に時間がかかるものの.最終的にはブドウ糖に変化します。 “糖尿病食 “の原則に注意を払わず.「”糖尿病食 “を食べれば血糖値は大丈夫」と思っている患者さんは.危険です。 糖尿病患者への贈答品として.糖質ゼロのレンコン粉や糖質ゼロの団子が売られているのをよく見かけるが.主食の摂取量を減らさずに食べると.どうしても血糖値が上がってしまうのである。 4.誤解4：野菜の主成分としてデンプンに「まばらな野菜が大量に食べることができる限り.主食の量にカウントされるべきである。 これらの野菜は.主にジャガイモ.白イモ.根菜.山芋.根茎.里芋.ユリ.ヒシの実などである。 5.迷信5：「大豆製品をもっと食べてもいい」 大豆ジュースや豆腐を適度に食べるのは.本当に健康にいいことです。 大豆製品は低糖質ですが.赤レンズ豆.インゲン豆.空豆.インゲン豆.エンドウ豆など.主成分もデンプンなので.最終的にはブドウ糖に変換されて血糖値が上昇しますが.変換速度は3時間程度とゆっくりです。 特に高齢者や糖尿病の期間が長い人は.注意を怠り植物性タンパク質を大量に摂取すると.体内の窒素老廃物が過剰となり.腎臓の負担が増え.さらに腎機能が低下します。 蛋白尿を合併している糖尿病患者は.大豆製品の摂取を控え.魚や鶏肉などの動物性蛋白質を中心に蛋白質を摂取するように心がける必要があります。 また.大豆も主成分はでんぷんなので.主食の量としてカウントする必要があります。 6.神話6：「食物繊維を含む食品が良いから.制限なく食べられる」 小麦粉.米.雑穀.トウモロコシの4つの主食として.その糖度は74％から76％と非常に近い。 雑穀やトウモロコシは食物繊維が豊富で.ブドウ糖の筋肉への吸収を遅らせるため.粗粒と細粒を同量摂取した場合.食後の血糖への変換度合いに差があり.例えばトウモロコシを100g食べた場合.その糖質の80％が血糖に変換される。 例えば.トウモロコシを100g食べると.その糖質の80％が血糖に変わり.同じ量の小麦粉を食べると90％が血糖に変わる.いわゆるグリセミック指数が違うということです。 また.荒く加工された小麦粉は.糖分が約60％少なく.グリセミック指数も低くなっています。 現在.市販されている糖尿病食の多くは.このタイプの小麦粉を使用しています。 こうした理由から.血糖値の高い人は細粒ではなく粗粒を使うとよいでしょうし.一般的には粗粒と細粒の両方を選べばよいでしょう。 ただし.粗粒・細粒にかかわらず.糖尿病食の処方に基づくことが必要です。 7.神話7：「果物は甘すぎて食べられない」 病気のため.果物を頼むのをためらってしまう患者さんは少なくありません。 実際.糖度の比較的低い果物もあり.リンゴ.洋ナシは10〜14％.バナナは20％.さらにグレープフルーツ.ドラゴンフルーツ.レモンなどの糖度も低いです。 また.果物には微量元素.繊維.ミネラルが豊富に含まれており.糖尿病患者にとって有益です。 果物にはブドウ糖.果糖.ショ糖が含まれていますが.このうち果糖は代謝にインスリンを必要としないため.血糖値がコントロールできれば.糖尿病患者は果物を拒絶することはないのです。 ただし.食後の高血糖を避けるため.果物は食後すぐではなく.食間に食べるなど.食べ方に特に注意が必要です。 食後血糖値が10mmol/L以下の患者さんには.1日1個のリンゴやナシを.血糖値の低い食間に少量ずつ食べ.果物からのカロリーを総カロリーに含めるとよいでしょう。 果物を多めに食べた場合は.その分のカロリーを食事全体から差し引く必要があります。 つまり.主食を減らすことです。 8.誤解8：「糖尿病だから水分摂取をコントロールしなければならない」 糖尿病は.喉の渇きや水分の過剰摂取が特徴であり.糖尿病を患ってから水分摂取をコントロールしなければならないという誤解を.患者さんはしばしばしています。 水を飲みすぎるのは体内の水分が不足している証拠で.体の防御反応です。 糖尿病になってから水をコントロールしても糖尿病は治らないばかりか.重症化し.ケトアシドーシスや高張性昏睡に陥り.大変危険な状態になります。 飲水は体内の代謝毒素の排泄を助長し.飲水は糖尿病性ケトアシドーシスを予防する効果があり.ケトアシドーシスがあるときは.水を多く飲むことがより重要であり.飲水は血液循環を改善し高齢者の脳血栓の発生を予防するが.重度の腎不全.尿量低下.水腫があるときは.適切に水をコントロールする必要があります。 したがって.糖尿病患者は心臓や腎臓の病気がない限り.やみくもに水分摂取を制限する必要はなく.少なくとも1日1,500〜2,000mlは必要である。 排尿量が多いほど.より多くの水分が必要となります。 やみくもに水分を制限すると.脱水症状.電解質異常.血液粘度の上昇.血糖値の上昇を招きます。 9.迷信9：「いつも空腹を感じるから.血糖値が低いはず」 いつも空腹を感じるので.血糖値が低いはずと思っていたのに.検査をしてみたら血糖値が高いという患者さんがいます。 一般に.空腹感は明らかに糖尿病の主症状の一つです。 血糖コントロールが不安定になればなるほど.糖尿病の症状は顕著に現れます。 したがって.いつも空腹を感じているのは.血糖コントロールがうまくいっている証拠ではなく.逆に高血糖や低血糖になっている可能性があるのです。 10.神話10：「私は糖尿病だから.食事をコントロールする必要がある」 合理的な食事療法は.膵島B細胞の負担を減らし.その機能を回復させ.血糖コントロールに寄与する。 軽症の患者さんであれば.食事療法だけで血糖値をコントロールできることも少なくありません。 食事療法とは.個人に合わせて食事量をコントロールし.無理のない食事体系を長期間維持することであり.決して飢餓や禁食などの強制的な手段ではありません。 そうでなければ.患者さんの生活の質が低下し.人生に自信を失い.血糖コントロールにつながらないからです。 そのため.食事療法＝厳格な食事制限という誤解を招きやすく.また.糖尿病における食事管理＝できるだけ食べないという誤解を招きやすいため.「食事管理」という言葉は避けるべきです。 しかし.栄養摂取量の不足により.人間の活動エネルギーは体脂肪の分解によってしか供給できず.その生成物がケトン体であるため.重症化すると命に関わるケトアシドーシスを引き起こす。 そして.主食が十分でない.低血糖が現れやすい.この方法は望ましいものではありません。 11.迷信11：「私は糖尿病だから.糖質の少ないおかずを多く食べなければならない」 肉や卵.魚は糖質は多くありませんが.タンパク質や脂質が豊富で.これらは体内でブドウ糖に変化し.特に糖尿病患者の体ではこの過程が活発に行われます。 このプロセスは.特に糖尿病患者さんで活発に行われています。 また.タンパク質の過剰摂取は.腎臓の負担を増やし.高尿酸血症を引き起こす可能性があります。 このような特性から.糖尿病患者は朝食に卵を1個食べ.寝る前に牛乳を1袋飲むと.昼夜の血糖値のバランスに有効であると言われています。 ピーナッツ.メロンシード.クルミ.アーモンドなどのナッツ類は砂糖を含まないので.多くの患者さんの娯楽食となっており.手軽に味わうことができます。 これらのナッツ食品はタンパク質が豊富ですが.また.脂肪が含まれている.30ピーナッツ米は油の1スプーンに等しい.油の3スプーンを食べるために人1日.その脂肪摂取量は約同じです。 そして.脂肪のカロリー1gは9kcalを生み出し.デンプンとタンパク質のカロリー1gが生み出す4kcalよりはるかに高い。 ピーナッツ.メロン種.アーモンドを大量に摂取すると.カロリーが高くなるだけでなく.血中脂質も上昇します。 また.血中脂肪の一部はブドウ糖に変換されることがあり.病気のコントロールには不利です。 そのため.ピーナッツやメロンの種などを食べて量を計算し.油の摂取を控えるようにします。 ピーナッツライス.メロンの種.クルミ.アーモンド.松の実などナッツ類は空腹を満たすのに使えない。 12.神話12 “ゴーヤ.カボチャは砂糖を下げることができ.あなたはもっと食べるべき “は現在. “ホット “は.主にゴーヤ.グアバ.カボチャなどの糖植物を下げることができますされています。 こういうのって.本当に糖質を下げられるの？ ゴーヤのエキスには.糖質を下げる効果があります。 ただし.糖質制限効果があるからといって.糖質制限の薬として使えるわけではありません。 実は.これらの天然植物エキスと呼ばれるものは.いずれも医薬品の要件をはるかに下回っているのである。 したがって.手頃な価格のものであれば.ゴーヤなどを補助療法として使うことはできますが.それだけに頼って糖質を下げようとするのは得策ではありません。 かぼちゃについては.他の穀物に比べて食物繊維が豊富なため.体内に吸収された後の血糖値が急激に上昇することはありません。 食事の際.糖尿病患者はご飯や麺類などの主食の一部をかぼちゃに置き換えることで.食後の血糖値の急激な上昇を抑えることができます。 ただし.かぼちゃ自体もグリセミック指数が高い食品で.糖を下げる機能はありません。 糖を下げられると勘違いして食べるのはやめましょう。