食は命の源」という言葉があるように.糖尿病の方にとって食事は特に重要で.食事がきちんと管理されているかどうかは病気の発症に直接影響するからです。 糖尿病患者の皆様には.適切な食事管理を生涯にわたって行うことが重要です。 今日は.糖尿病患者さんによくある8つの食事の誤解を分析するお手伝いをします。
神話1：主食は少ないほど良い
糖尿病の食事療法は.血糖値上昇を抑制する目的を達成するために主食の摂取量をコントロールすることであり.食べる量が少ないほど血糖値のコントロールがうまくいくと考え.1日3食の主食の摂取量だけをコントロールしたり.1年中毎食半テールから1テールの主食しか食べない患者さんもいらっしゃいます。
分析：この理解は誤りである。 糖尿病の栄養療法は.まず総摂取カロリーをコントロールすることが原則です。つまり.主食だけでなく副食の量もコントロールすることが必要です。 主食（ご飯.麺類など）が主なカロリー源であることは間違いありませんが.副食（魚.肉.卵.牛乳.ナッツ類など）に含まれるカロリーも無視できません。 主食を食べない.あるいは食べる量が少なすぎると.第一に.主食が少ないと体内の総カロリーが代謝に追いつかず.体内のタンパク質や脂肪が過度に分解され.消耗や栄養失調.さらには飢餓性ケトーシスになってしまう.第二に.食事量をコントロールしたつもりで副食に油断し.1日の総カロリーがコントロール範囲をはるかに超えてしまう.という2つの結果になりかねません。 さらに.脂肪の過剰摂取は高脂血症や心血管系疾患を引き起こしやすく.最終的には食事コントロールの失敗にもつながります。
アドバイス：糖尿病の食事管理は.主に食事とカロリーの高い脂質の総摂取カロリーをコントロールすることです。 より複雑な炭水化物を含む主食の場合.血糖値の上昇速度は比較的緩やかで.総カロリーの範囲内で適切にコントロールされるが.過度に制限する必要はない。 一般に.1日の主食摂取量は150gを下回ってはいけないとされています。
迷信2：饅頭を食べるとご飯を食べるより血糖値が高くなる
患者さんの中には.ご飯を食べた後よりも肉まんを食べた後の方が血糖値が高いので.肉まんの方が血糖を上げる力が強いと思い.ご飯だけ食べて肉まんは食べない.あるいはパスタは全部食べないという方もいらっしゃいます。
分析：この認識は間違っている。 同じ重量の小麦粉と米は.炭水化物の量や血糖値が非常に似ており.血糖値への影響に特に差はありません。 このような事態を招いた原因として.まず第一に.測定が対等な状況で行われなかったことが考えられる。 主食がご飯と蒸しパンであること以外.他の多くの条件が同じであるときに血糖値を測定してこそ.結果の信頼性が高まるのです。 第二に.生重量と調理重量が明確になっていないことです。 一般に.レシピの重量を計算するときは.生の重さを意味します。小麦粉50gと米50gでは.カロリーはほぼ同じで.血糖値を上げる働きにも大きな差はないのです。 しかし.小麦粉を蒸した饅頭50gの重さは75g程度に増え.米を蒸したご飯50gは130g程度になる（水分を含む量によって重さが多少変わる）。 これは.同じ75gの肉まんを食べた場合.ご飯と比較すると.肉まんの方がカロリーが高く.血糖値を上げる作用が大きいことがわかるというものです。
アドバイス：主食の摂取量は生重量で計算しますが.調理重量だけで計算する場合は.上記の簡単な換算式を覚えておいてください。 レシピが単調になり.栄養療法の円滑な実施に影響を及ぼす可能性があるため.安易に多くの食品群を諦めないようにしましょう。
迷信3：粗飼料を制限する必要はない
食物繊維が血糖値のコントロールに有効であると考え.粗びき粉だけを毎日食べたり.粗びき粉をたくさん食べたりする患者さんもいらっしゃいます。
分析：この認識は間違っている。 まず.粗粒も穀物であり.含まれる糖質は細粒と大差ありません。 これを制限しないと.必要以上に総カロリー摂取量が多くなり.血糖コントロールに極めて不利になります。 次に.粗粒穀物に含まれる食物繊維には.血糖値や血中脂質を下げる効果や下剤の効果がありますが.粗粒穀物だけを食べると.胃腸への負担が大きくなり.微量栄養素の吸収に影響を与え.長期的には栄養失調になる可能性があります。
提案：細粒と粗粒を合わせるという大原則に従い.総カロリーの範囲内で主食の量を計算すると.主食全体の1/3程度を占めることができる。
迷信4：塩分の多い食品を制限する必要はない
糖尿病というと甘いものが食べられないと思っている患者さんがいますが.塩味のビスケット.塩味のパン.フライドポテト.クリスプなどの膨化食品は糖分を含まないのでコントロールする必要はありません。
分析：この認識は間違っている。 まず.さまざまなビスケット.パンも穀物で作られており.米のパンは.炭水化物を含む.食べても体内でブドウ糖に変換され.血糖値の上昇につながる.第二.ポテト.チップや他の膨化食品がほとんど栄養価のカロリーを提供するだけでなく.脂肪と同様に塩をたくさん含んでいます。
提案：ビスケット.パンや他の食品を食べることは.一日の総カロリーの範囲に計算されるべきである.他の主食の量を減らすために.主食などの食事のオプションとして使用することができます。フライドポテト.チップや他の膨化食品.飽和脂肪.カロリーや塩をたくさん含む.栄養価は高くありませんが.それは同様に以下を食べることが推奨されます。
迷信5：植物油を制限する必要はない
植物油は多価不飽和脂肪酸が豊富で動物油より優れているから.植物油の摂取を制限する必要はなく.動物油を食べたり摂取量を減らしたりしなければ問題ないと考える患者さんもいます。
分析：この認識は間違っている。 植物油は不飽和脂肪酸を多く含み.確かに栄養面や健康面では動物性油より格段に優れています。 しかし.だからといって植物油を無制限に摂取していいというわけではありません。 植物油も動物油も本来は脂肪であり.脂肪は高カロリーである。 放っておくと.1日の総カロリー制限を超えやすく.体重増加や血糖値のコントロールに影響が出ます。
提案：動物性油は避けて控えめに食べること.植物性油については.「中国人の食事指針」によると.1日の植物性油の摂取量は25g以内.高血中脂質や脂肪肝と組み合わせる場合は.20g以内にコントロールすることです。
迷信6：血糖降下薬やインスリンを飲んでいれば.食事のコントロールは必要ない
患者さんの中には.血糖降下剤やインスリンの働きは血糖値を下げることであり.食事摂取による血糖値の上昇は薬やインスリンの服用で相殺できるため.わざわざ食事管理をする必要はない.と考えている方もいらっしゃいます。
分析：この認識は間違っている。 まず.糖質降下剤やインスリン治療の目的は安定した血糖コントロールであり.一定の食事療法を基本に使用量を調整する必要があります。 食事療法がコントロールできていないと.毎日の食事ごとに食べるものの種類や量が異なり.どうしても血糖が不安定になります。 次に.インスリンは効果のピークと作用発現時間によって.短時間作用型.中時間作用型.長時間作用型.混合型に分けられます。 インスリン注射は食事の時間と密接に調整しなければ.より深刻な低血糖を招きやすいので注意が必要です。 そのため.糖尿病患者さんには.規則正しい食生活を送ることが大切です。
アドバイス：糖尿病患者がどのステージにいても.血糖降下剤やインスリンを使っていても.良い結果を得るためには.きちんとした食事をベースにする必要がありますので.専門の栄養士に頼んで.個人にあった食事管理計画を立てることが肝要です。
迷信7：果物は糖分が多いので.二度と頼んではいけない
果物は甘いから食べると血糖値が上がると思い込んで.糖尿病を発症したら二度と果物を食べなくなる患者さんもいます。
分析：これは正しくありません。 果物はビタミン.ミネラル.食物繊維.炭水化物を豊富に含んでおり.この主要な食品群を直接手放すのは栄養学的に見ても残念なことである。 果物に含まれる炭水化物は主に果糖で.インスリンに依存しない代謝が行われ.また果物に含まれる食物繊維は血糖の吸収をある程度遅らせることができます。
推奨：血糖値のコントロールが良好で安定していれば（空腹時血糖値6.1mmol/l以下.食後血糖値8.0mmol/l以下）.適量の果物を適時食べても全く問題ないです。 適期とは.主食と一緒に食べるのではなく.食間のプラスアルファの食事として食べること。 適量とは.1日の果物の総量が200gを超えないことで.これを2食に分けて余分に摂取し.主食は食品交換法により25g減らすことで.1日のカロリー摂取量をバランスよく確保することです。 最後の注意点として.さくらんぼ.りんご.洋ナシなど.血糖値の低い果物が好ましいとされています。
迷信8：ある食品は糖質を下げる食品である
患者さんの中には.「○○という食べ物は血糖値を下げる」と信じている人がいて.それが糖尿病患者さんの間で口コミで伝わっているのです。
分析：この認識は間違っている。 まず.ほとんどすべての食品はカロリーを含んでおり.炭水化物を含むもの.脂肪を含むもの.タンパク質を含むもの.カロリーを含む限り.摂取後に血糖値を上昇させることになります。 したがって.血糖降下剤が含まれていない限り.血糖値を下げることができる自然食品は存在せず.これは絶対に許されないことなのです。
提案：血糖値の吸収を遅らせたり.血糖値の変動を抑えるのに適した.エネルギー密度の低い食品や食物繊維を含む食品を使うとよいでしょう。 例えば.ゴーヤやこんにゃくなどの食品です。