双極性障害におけるうつ病エピソードの治療は.抗うつ薬の単回投与または大量投与によって.躁病または軽躁病エピソードを誘発したり.循環性エピソードの頻度を高めたり.急速循環性エピソードを促進したりすることによって困難になる可能性があります。 したがって.双極性障害におけるうつ病エピソードの間は.抗うつ薬を慎重に使用する必要があります。 うつ症状が非常に重く.4週間以上続き.以前のエピソードが主にうつ状態であった場合は.抗うつ薬と気分安定薬の併用が可能で.一般的には精神安定作用のないブプロピオンが好ましく.次いで5Dヒドロキシトリプトファン再取り込み阻害薬が用いられるが.精神安定作用の強い三環系抗うつ薬は使用しない方がいい。 必要であれば.精神を安定させ睡眠を変えるために.フマル酸ケチアピンなどの第二世代抗精神病薬を投与することができる。