うつ病は感情的な精神疾患であり.エピソードの特徴から2つに分類されます。1つは単相性のもので.「うつ病」と呼ばれます。 各エピソードは.抑うつ的な気分で特徴づけられる。 もう一つは「双極性障害」と呼ばれるタイプで.正式名称は「躁鬱病」です。 うつ病のエピソードが何度かあり.その他にも過喚起.制御不能の躁病のエピソードさえある。 また.患者さんによっては.幻覚・幻視・幻聴などの症状が現れることがあります。 例えば.自分が超人的な力を持っているとか.自分は神であると感じる患者さんもいます。 躁鬱病を感情精神病と呼ぶ人もいる。 症状は主に感情の異常である。 躁鬱病は.行動障害や思考障害を伴うことが多い。 感情の変化は.過度の感情の高ぶりや過度の低さ.それに伴う思考や行動の変化を特徴とし.周囲と調和して理解しやすい。そのため.しばしば感染性があり.すなわち周囲の人々が患者の気分や行動によってしばしば動かされることになる。 発症中は.感情が高ぶると躁病.低ぶるとうつ病と呼ばれる。 これらの患者さんは.一生の間に何度もエピソードを起こすことがあり.エピソード間の期間をインターバルと呼びます。 この時点で.患者さんの精神状態は完全に正常な状態に戻ります。 再発エピソードの形態は.毎回躁状態であったり.毎回うつ状態であったり.あるいは躁とうつの両方のエピソードを不規則に交互に繰り返す場合もあります。 これらの患者さんの多くは.何度も再発を繰り返しますが.生涯に1回しか再発しない方も少なからずいらっしゃいます。 若い人から高齢者まで10回以上エピソードを起こす患者さんもいますが.何度もエピソードを起こしても.病後に精神状態が低下するような変化はほとんどありません。 ほとんどの患者さんは.幸福感相よりも抑うつ相で過ごす時間が長い 双極性うつ病の患者さんの多くは.幸福感相よりも抑うつ相で過ごす時間が長い。 双極性うつ病は.双極性の気分の変化のパターンがなく.躁状態の後に必ずしもうつ状態になるとは限りません。 また.躁病の症状が出る前に何度かうつ病を経験することもある。 気分の変化は.数週間.数ヶ月.あるいは数年かけて完了することもあります。 双極性うつ病は若年層に発症することが多い この疾患の多くは若年層で発症し.一般的な精神疾患の中では統合失調症よりも発症率が低く.1回の発症期間は通常2～6カ月程度です。 病気の期間は.患者さんの労働力に影響を与えるだけでなく.大切なご家族の精神的・肉体的な負担にもなります。また.年齢とともに病気の期間が長くなり.高齢になってから慢性化する場合も少なくないようです。 例えば.19歳の初発から60歳まで.ほぼ2年おきに平均して19回.毎回約3カ月から半年間.躁病の形をとりながら.非定型の軽うつ病を1回だけ発症した男性アイリストに出会ったことがあります。 合間を縫ってよく働き.工場ではよく上級作業員として表彰された。 その後.60歳を過ぎた頃から老衰が進み.エピソードが徐々に慢性化し.長年治まらなくなったことが原因です。 現在のところ原因は不明であり.適時の診断と治療.予防に重点を置く必要があります。 男性より女性の方が発症率が高く.初発は16歳から30歳くらいまでで.男性より女性の方が多い傾向があります。 躁病は通常.気分が高揚し.考えが早くなり.言葉の動きが活発になることを特徴とする。 一方.うつ病は.気分が落ち込み.思考が鈍り.言語動作が低下するのが典型的な特徴です。 躁病の患者さんには.静かな環境で生活し.積極的な対立を避けるために.簡単な活動で適切に指導することが必要です。 双極Ⅰ型：完全躁病と大うつ病を交互に繰り返す。うつ病で始まることが多く.病気の経過の中で少なくとも1回の躁病相または多幸症相を伴う。うつ病相は躁病相の直前または直後.あるいは躁病相から数ヶ月または数年離れていることがある。 二相性II型：うつ病と軽躁病のエピソードを交互に繰り返す。 軽躁期：患者は目が冴え.睡眠欲求が低下し.精神運動量は患者の通常レベルより多い。転換は概日リズム要因の影響を受けることが多く.季節的に再発することがある。 眠気と過食が典型的で.うつ病相では不眠と食欲不振が起こることがある。軽躁は.元気で自信があり社会的に過活動であると感じるため.一部の患者には適応的である。 多くの患者さんは.うつ病エピソードの終盤に気分が高揚する傾向があります。 (放蕩.衝動的な乱交.覚せい剤の乱用など）。 双極性障害の患者さんの中には.うつ病エピソードの時点で単相性うつ病.すなわち単純なうつ病と診断され.抗うつ薬のみで治療を受けている方がかなりいらっしゃいます。 双極性障害と診断されても.まず気分安定薬で治療されない方もかなりの割合で存在することがあるのです。 頂病院双極性障害科 張勇 国内外の治療ガイドラインによると.双極性I型であれII型であれ.うつ病エピソード時には少なくとも抗うつ薬だけではまず治療せず.気分安定薬で治療する必要があるとされています。 これは治療の基本であり.臨床医は必ず知っておかなければならないことです 薬の使用と概念の理解：気分安定薬には.炭酸リチウム.ビスプロピオン酸塩（バルプロ酸ナトリウム.バルプロ酸マグネシウム）.ラモトリギン.オクスカルバゼピン.カルバマゼピンなどの従来の気分安定薬.第二世代抗精神病薬（オランザピン.ケチアピン.リスペリドン.アリピプラゾール.ジプラジドンなど）は気分安定薬がある場合があります。 その中で.双極性躁病や双極性うつ病の気分安定薬として使用できるのは.ケチアピン（徐放錠）のみです。 抗躁薬には従来の気分安定薬のほか.すべての第二世代抗精神病薬と一部の第一世代抗精神病薬（ハロペリドール）が含まれ.抗うつ薬には現行のすべての環状薬と最も一般的なSSRI.SNRI.NaSSAが含まれます。 気分安定薬を合理的かつ規則正しく使用するにはどうしたらよいのでしょうか？双極性I型であれII型であれ.また現在のエピソードが躁病であれうつ病であれ.訴えた従来の薬や非伝統的な薬を含む気分安定薬を最初に使用すべきなのは変わりません。 まず気分安定薬を使用して初めて.状態判断で他にどんな薬を組み合わせるかを決めることができます。 例えば.双極性障害I型と診断され.現在うつ病エピソードを抱えている患者さん。 気分安定薬（またはクエチアピンやオランザピンとの併用）を2～4週間投与しても症状がうまく治まらない場合は.ブプロピオンなどの精神安定剤率が低い薬との併用が検討されます。 もちろん.自殺願望.だるくて動かない.食事や薬を拒否するなど症状が非常に重い場合は.状態に応じてできるだけ早くMECT（非痙攣電気けいれん療法）を行いますが.精神安定剤を使わないために適宜経過観察が必要です 例えば.双極II型うつ病エピソードでは.ラモトリギンを筆頭に.炭酸リチウムやジプロピオン酸.ケチアピン徐放錠などが推奨されていますが.もちろんオキシフルフェンも第一選択薬として推奨されています。 結論として.双極性障害の症状は複雑で.思っているほど簡単ではなく.特に診断が正しい場合は慎重に認識し.標準的な治療が必要です。 どのような薬が適切か？ 抗うつ剤を使用するタイミングは？ 医師がこれだけ注意しているのだから.患者さんやご家族が勝手に薬を使うのは.病状を不必要に変動させる可能性があるため.やめたほうがいい。