屈曲は膝関節の基本的な機能の一つであり.伸展に比べれば多少の屈曲は問題になりませんが.それでも屈曲が大きく損なわれると日常生活やスポーツに大きな影響を及ぼしかねません。 一般的に.屈曲柔軟性が60°以上であれば平坦な道路での通常の歩行に.90°以上であれば靴や靴下の着脱やジョギングに.110°以上であれば通常の高さの階段の上り下りに.120°以上であればしゃがみ込みに影響を及ぼさないとされています。 このように.屈曲角度のレベルは様々であっても.日常生活への影響は様々であり.その悪影響を最小限に抑えるためには.できるだけ正常なレベルに近い.あるいは正常なレベルで屈曲機能を練習することが重要であることがわかります。 これは私自身が行っている方法で.患肢を例にとると.患者の前に座り.左腕は患者のN窩下と治療ベッドの間に置いて支点とし.右腕は踵を持ち内側へ強く押し込むという方法です。 大腿直筋多関節筋の受動的欠損のため.必要に応じて患者を横臥位または座位にすることができます（簡単に言うと.座位は主に関節周囲組織を伸ばし.横臥位は主に大腿直筋を伸ばします）。 の痛みがあります。 また.左腕のピボットにより.前進の強さが増します。 注意! この方向への軸性牽引は.通常ACL再建後3ヶ月は行いません。 この方法は.膝の後十字靭帯再建術の後に必須となります。 これも私自身が使っているテクニックですが.右足を患肢として.患者さんを仰向けに寝かせて股関節を屈曲させ.左右の腕を図の位置に置き.右脇で患肢を押さえて自重の補助で下方に圧迫し.必要に応じて右腕を支点として左腕を上方に持ち上げ.右腕を前に押し出すことでそれぞれ大腿軸方向の遠位牽引と脛骨軸方向の遠位牽引を実現させることができます。 上記と同様.ご注意ください。 この方法は.一般に屈曲角度が90°以上になってから用いる。 患肢の左側を例にとると.患者の患側に立ち.右腕でふくらはぎ遠位部を持ち（足関節の過度の底屈により損傷を起こさないように足関節遠位部に力を加えないようにする）.左手は必要に応じて患者のN-フォッサにパッドで当て.右腕は押さえるか患肢を体の前に抱え.左に傾いて体重で下方に圧力をかける。 N窩への圧迫が大きいと感じる場合は.手のひらの代わりに柔らかい枕を使用してN窩に詰め.同様の役割を果たすことができるが.上記と同様の注意事項がある。 これは.患者を仰向けに寝かせ.股関節を屈曲させ.両手で大腿遠位部を持つか.肩に「リボン」のような布製のベルトをかけ.下腿が基本的に水平と平行になるようにベルトの長さを調節し.必要に応じて足首に砂袋を置き.十分にリラックスして.下腿と砂袋の重量で懸垂し.概ね1回10～15分ほど自分で屈伸練習する方法である。 1回15分.もちろん.十分にリラックスして行うことで効果が期待できます。 これも自己流の角度法であり.具体的な姿勢や力の方向を過度に説明する必要はない。この方法は.関節運動に対する抵抗が少なく.柔軟性のある患者（術後初期の患者など）に適している。この動作の利点は.実際の角度を踵から股関節までの距離だけで定量化できるため.通常のリハビリプログラムに沿った屈伸運動により資することができることだ。 この方法は.膝の屈曲角度が90°以上の患者さんに適しており.足首に非伸縮性の布バンドを巻いてうつ伏せになり.両手で引っ張って股関節伸展と膝関節屈曲を行います。また.滑車を前に置き.手の代わりに重りを吊り下げて.通常1回10～20分程度行うことも可能です。 受動的膝屈曲角度が100度を超えたら.固定式自転車を使って.体をまっすぐにし.患肢の足をペダルにしっかり固定して乗り.膝屈曲角度がやや難しく.かつ.より標準的な姿勢で最高点を通過できるように努力できるシート高で.通常10～15分受動運動に続き.能動角度を固めるようにする。 この後.通常1日1〜2回.10〜15分程度の受動的な運動を行います。 パッシブアングルの増加に伴い.シート高を低くすることで.ライディングスタンスを維持したままアクティブアングルの増加を実現することができます。 受動角度が130度を超えたら.手の保護でしゃがんで.体重を利用して確立した角度を固める補助をしてみてください。 この運動は.体重を足のつま先より前に.かかとより後ろにかけないようにし.過度の腰痛を避ける必要があり.通常.その後に2～5分ずつ受動的な運動をします。 そのため.本メソッドには体重の影響や関節の負担増が組み込まれており.膝の屈伸運動時にN窩痛のある患者さんの不快感が増す可能性がありますので.無理せず徐々に練習するよう注意が必要です。 もし可能であれば.ご自宅でプーリープルの設計・製作に挑戦してみてください。 プーリーの仕組みは図の通りです。 以上は私自身が行っている膝関節屈曲機能訓練法の一部ですが.いずれも共通しているのは.1.患者さんが心理的緊張や様々な理由による筋（拮抗筋）の緊張を克服し.十分に協力・理解することが.すべてのエクササイズの安全性を確保するための前提条件であること。2.患者さん自身が.膝関節屈曲機能訓練に参加すること。 2.不必要な追加損傷を避けるために.演習中の暴力は避けてください。 3.運動前に拮抗筋が十分に弛緩していない場合や緊張している場合は.拮抗筋が疲労するまである角度で2～3回等尺性抵抗を行うと.拮抗筋の緊張が抑制され適切な引き込み作用が得られる。 4.その他の注意事項や運動設定は.拙稿「関節損傷後のモビリティ（ROM）エクササイズ」にてご紹介しています。