I. 妊娠糖尿病とは何ですか？
妊娠前に糖尿病がなかったのに.妊娠中に発症するのが妊娠糖尿病です。
2.なぜ妊婦は妊娠糖尿病になるのですか？
妊娠すると.ホルモンやサイトカインの変化.糖や脂質の代謝の変化など.身体に大きな変化が起こります。 これらの変化により.妊婦の体内ではインスリン抵抗性が高まり.その結果.血糖がうまく使われなくなり.血糖値が上昇し続け.やがて妊娠糖尿病となるのです。
妊娠糖尿病の有無を確認するためには.どのような検査をすればよいのでしょうか？
妊娠24週以降.75g経口ブドウ糖検査（75gOGTT）を実施：検査日の朝（午前9時まで）に空腹時血糖検査を行い.その後75gのブドウ糖（50％ブドウ糖液20ml×7本半.温水150mlに溶解）を5分以内に飲用する。 ブドウ糖を摂取してから1時間後と2時間後に血糖値を測定します（ブドウ糖液を最初に口に含んでからのタイミング）。 妊娠糖尿病の診断基準：空腹時.1時間後.2時間後の血糖値の診断カットオフ値はそれぞれ5.1.10.0.8.5mmol/L。 血糖値測定結果3項目のうち1項目でも上記基準を満たしていれば.妊娠糖尿病と診断することができます。
4.グルコース検査（OGTT）を行う際の注意点
1.空腹時血糖値の定義：8時間から12時間の空腹時。 つまり.少なくとも8時間から12時間は水以外のものを食べてはいけないということです。
2.妊娠中の方は.検査中は絶食.禁煙.静養をお願いします。 血糖値の低下を招き.検査結果の正確性に影響を及ぼす可能性のある過度な運動は避けてください。
V. 妊娠糖尿病の危険性
1.妊婦への危険性
(1)妊娠中の高血圧性疾患。
(2)羊水過多。
(3)早産。
(4)感染症
(5) l ケトアシドーシス。
2.妊娠糖尿病が胎児に及ぼす影響
(1) 胎児奇形
血糖値上昇が胎児に与える影響は.妊娠期によって異なります。 重篤な奇形の発生率は.正常な妊娠の7〜10倍と言われています。 その理由は.妊婦の血糖値が高すぎると.余分なブドウ糖が胎盤を通して胎児に入り.胎児が育ちすぎて出生体重が4000g以上になってしまうからだそうです。
(2)新生児低血糖症
出生後.母体の血糖源から切り離された新生児は.低血糖を起こしやすい状態になっています。
(3)呼吸困難症候群
胎児のインスリンが過剰になると.胎児の肺の発達に影響を及ぼします。 早産で生まれた赤ちゃんは.呼吸困難が起こりやすく.徐々に悪化していきます。
(4)新生児黄疸
妊娠糖尿病の母親が出産した赤ちゃんは.新生児の肝臓が最適に機能せず.ビリルビンの除去が間に合わないため.新生児黄疸を起こしやすく.徐々に悪化していきます。
3.妊娠糖尿病の長期的影響について
妊娠糖尿病の妊婦が妊娠中に血糖コントロールがうまくいかないと.その次の世代は小児期から成人期にかけて肥満や2型糖尿病を発症するリスクが高く.成人期には2型糖尿病の発症が早くなると言われています。 妊娠糖尿病の妊婦の3分の1は.年をとってから2型糖尿病となる。
妊娠糖尿病の食事療法
食事療法には.合理的な食事が重要です。 管理栄養士は.妊婦の身長や体重などのパラメータをもとに.実際に必要なエネルギーを計算し.患者さんに合わせた食事を提供します。 ほとんどの患者さんは.食事療法だけで血糖コントロールが可能です。
妊娠糖尿病患者に対する医学的栄養療法の原則は以下の通りである。
1.総エネルギーのコントロールと合理的な食事構成の確立。
2.バランスのとれた栄養と.炭水化物.タンパク質.脂質の比率を合理的にコントロールすること。
3.少量で頻度の高い食事。
4.食物繊維を多く含む食事。
5.脂肪や油を抑えた軽い食事。
6.妊婦・胎児の体重増加の合理的なコントロール。
7.糖尿病妊婦が気をつけるべき食品摂取ルール
1.制限なく食べられる食品
(1)野菜はでんぷんを含むものを除き.自由に食べることができる。 (でんぷんを含む野菜：じゃがいも.かぼちゃ.さつまいもなど）。 これらの食品には.炭水化物を多く含む魚があり.摂取量をコントロールする必要があります)。
(2) 精製水.ミネラルウォーター.無糖の菊芋茶.無糖の麦茶。
(3) 調味料：ミント.酢.醤油.胡椒など（スイートソース以外の調味料はすべて可）。 ケチャップは1日スプーン2杯を限度に摂取してください。
2.摂取量をコントロールする必要がある食品
(1) 米およびその代用品：米.白パスタ.米菓。
(2) 食物繊維は血液中のブドウ糖の吸収を遅らせ.血糖値のコントロールに役立ちます。 したがって.粗飼料.全粒粉パン.全粒粉ビスケットなど.血糖値のコントロールをよくするために食物繊維を含むご飯の代用品を選ぶとよいでしょう。
(3) でんぷん質の食品：ジャガイモ.サツマイモ.カボチャ.ニンジン.レンコン.ヒシの実など。
(4) 豆類：小豆.インゲン豆など。
(5) 果物類：摂取量のコントロールが必要である。 ドリアン.ライチ.バナナなどは.糖分や脂肪分が多く含まれているので.なるべく食べないようにしましょう。
(6) 乳製品：脱脂粉乳または低脂肪乳.無糖ヨーグルト。
3.脂肪の摂取を控える
(1) 食用油.マヨネーズ.サラダドレッシングを使った調理を最小限にする。
(2) カシューナッツ.ピーナッツなどのナッツ類の摂取を控える。
(3) 生クリーム.ココナッツミルク.ココナッツミルクを使った食品を摂取しないでください。
(4)揚げ春巻き.チップス.クリームケーキなど.揚げ物や脂っこいものを摂らないこと。
4.糖分を多く含む食品を控える
(1)ジャム.はちみつ.シロップ.チョコレートソース
(2) 各種飲料.チョコレートミルク.ストロベリーミルクなどのフレーバーミルク.フルーツジュース.スイートワインなど。
(3) 菓子類：ケーキ.チョコレート.スイートビスケット.ゼリー.アイスクリーム.スイーツなど。
(4) 果物缶詰.ドライフルーツ
VIII.妊娠糖尿病の運動療法
運動によってグルコースが筋肉や脂肪組織に入り.インスリン反応が高まり.細胞内のグルコース代謝が促進され.血糖値のコントロールに役立つ。 産科的あるいは医学的な禁忌がない場合.患者さんは適度な活動をする必要があります。 運動の原理は.胎児の苦痛や子宮収縮を引き起こさないようなものでなければならない。 運動時の心拍数は120回/分程度に抑え.激しい運動は禁止する。 運動中に自由に話せたり.呼吸がスムーズであれば.運動量は適切です。運動中に話すのが苦しい.息苦しい.咳が出るなどの場合は.運動量を減らすか止める必要があります。運動中に疲れすぎる.力が入らない.めまいがする.特に暑いと感じた場合は.すぐに運動を止めるようにしてください。
現在.妊娠中の運動方法として最も一般的で安全な方法として.1日の歩行運動時間を20分とすることが推奨され.妊婦に受け入れられています。
IX. 妊娠糖尿病の薬物療法
空腹時血糖値が5.8mmol/Lを超える場合.食事療法を1～2週間行っても血糖コントロールが不十分な場合.尿中ケトンが持続する場合.運動療法の併用でコントロールできない場合は.血糖をコントロールする薬物を追加する必要があります。 インスリンは現在.妊娠中に最もよく使用される薬です。
X. 血糖値自己測定法
血糖値の自己測定は.血糖値のコントロールだけでなく.低血糖の発生を予防するためにも有効です。 まずは7点法（3食前0.5時間.3食後2時間.夜間就寝前7回）から始めることをおすすめします。 血糖コントロールの理想値は.空腹時3.3～5.6mmol/L.食後1時間4.4～7.8mmol/L.食後2時間4.4～6.7mmol/Lですが.血糖値が基準値に達して安定すれば1日4回に減らして測定することが可能です。
注）めまいや立ちくらみが起きた場合は.低血糖の可能性を考え.すぐに血糖測定をして早めに対処してください。