今日は.妊娠糖尿病について詳しく説明しましょう。
1.妊娠糖尿病とは何ですか？
妊娠糖尿病とは.妊娠中または妊娠中に初めて糖代謝異常が発見された場合に起こる血糖値の上昇をいいます。
妊娠中に発見された妊娠糖尿病患者のうち.90％は妊娠による糖代謝異常であり.約8％は妊娠前に診断された妊娠中のみ発見された2型糖尿病であるとされています。 一般に妊娠糖尿病とは.妊娠によって発症する糖尿病のことを指します。
2.妊娠糖尿病では.胎児にどのような代謝変化が起こるのでしょうか？
母体および胎児の高血糖が変動すると.胎児に高インスリン血症を引き起こす可能性があります。 高インスリン血症があると.胎児は栄養を蓄えすぎてしまい.「巨大児」になってしまうのです。 ［ジャイアント・ベビーとは.出生時の体重が4000g以上の新生児を指す] 。
また.余分なブドウ糖が脂肪に変換され.エネルギー消費となるため.胎児の酸素消費量が増加し.胎児の低酸素症につながる可能性があります。
糖尿病の母親から生まれた新生児の5-10%に赤血球増加症（赤血球圧65%以上）が起こり.新生児の血管内粘度の上昇.循環不良.高ビリルビン血症を引き起こします。
3.妊娠糖尿病はどのように診断されるのですか？
すべての妊婦は.妊娠糖尿病のスクリーニング検査を受ける必要があります。 スクリーニングを行うタイミングは.危険因子の評価に基づいて決定されます。 高危険因子を持たない妊婦は.通常.妊娠24週から28週でスクリーニングを受けます。
4.妊娠糖尿病が母体に与える悪影響にはどのようなものが考えられますか？
妊娠糖尿病は.糖代謝異常のほか.母体に次のような問題を起こしやすいと言われています。
1. 高血圧・子癇前症
2.帝王切開のリスクの増加
3.産後糖尿病：妊娠糖尿病の患者さんが再び妊娠した場合.再び妊娠糖尿病を発症するリスクが高くなります。 また.2型糖尿病を発症する可能性は.年齢が上がるほど高くなります。
5.妊娠糖尿病が胎児に与える悪影響にはどのようなものがありますか？
お母さんの妊娠糖尿病のコントロールが悪かったり.放置しておくと.胎児に悪影響を及ぼすことがあります。
1.巨大児：出生時の体重が4000g以上の新生児を巨大児と呼びます。 母体および胎児の高血糖が変動すると.胎児に高インスリン血症を引き起こす可能性があります。 高インスリン血症になると.胎児が栄養を蓄えすぎてしまい.「巨大児」になってしまうのです。
2.肩の出産傷害：巨大な赤ちゃんは.自然分娩時に出産傷害を起こしやすい
3.帝王切開の確率が高くなる：オーバーサイズの赤ちゃんが主な原因
4.早産
5.新生児低血糖症：母体から離れた後.インスリンが多く分泌されるために起こる低血糖症
6.出生後の呼吸困難
7.成長期以降に肥満や2型糖尿病になりやすい。
6.妊娠糖尿病と診断されたら.どのように治療すればよいのでしょうか？
医療栄養療法（食事療法）
食事療法の目的は.炭水化物の摂取を厳しく制限し.血糖値を正常範囲に維持し.飢餓性ケトーシスに陥らないようにしながら.妊婦と胎児のエネルギー需要を満たすことである。 単純炭水化物の割合が高い食事を一度に大量に摂取しないように注意する必要があります。
妊娠中の1日の総カロリー：1700〜2200kcal（妊婦の身長と基本体重による）そのうち.炭水化物が45〜55％.タンパク質が20〜25％.脂質が25〜30％です。
食事は主食3回.間食3回の1日6回に分けると.血流の中で一度に摂取するエネルギー量をコントロールできる利点があるそうです。 食事には.全粒粉パンや粗飼料などの複合炭水化物や食物繊維を含める必要があります。
栄養療法は.専門の栄養士が監視する必要があります。 肥満女性（BMI30kg/m2以上）では.摂取エネルギーを30％程度制限すると.高血糖や高トリグリセライドが有意に改善されます。
(1) 軽度の運動療法
定期的かつ適切な運動は.妊娠中や出産後の健康を維持することができます。 運動は.ブドウ糖の利用を良くし.血糖値を下げるのに役立ちます。 また.運動はインスリンに対する組織の感受性を高め.インスリン抵抗性を低下させることができます。
医師のアドバイスを受けながら.状況に応じてより優しいエクササイズを選ぶとよいでしょう。 ウォーキング.家事.ガーデニング.水泳などは.妊娠中の選択肢の一つです。 大前提として.運動の安全性を確保することが必要です。
(2) インスリン療法
妊娠糖尿病では.食事療法や適切な運動療法で血糖コントロールができない場合.インスリン療法が必要となります。 患者さんの血糖値プロファイルに応じて.適切なインスリン製剤を選択します。 インスリンの有効性と安全性により.妊娠中の糖尿病の標準的な治療法となっています。
妊娠中のインスリン治療の目標は.患者さんの血糖値を非糖尿病妊婦のそれにできるだけ近づけることです。 健康な妊婦の食後血糖コントロールは比較的狭い範囲（3.9〜6.7mmol/L）であり.望ましい結果を得るためには.妊婦と医師の協力が必要です。
中国では現在.妊娠中のインスリンは遺伝子合成されたヒトインスリンをベースに.患者の血糖値プロファイルに応じて.通常のインスリン.中間作用型インスリン.またはプレミックスインスリンのレジメンを直接適用する方法が選択されています。 近年では.インスリンアナログ製剤も一般の糖尿病患者さんに広く使用されるようになっています。 リゼルグインスリン.メントールインスリン.デタージェントインスリンの妊婦への使用に関する臨床研究により.これらの類似物質は妊娠中に安全かつ有効であることが示されています。 リゼルグインスリンの妊婦に対する臨床試験はまれであり.長時間作用型であることから.母体の低血糖を悪化させる可能性がある。
(3) その他の薬物療法
妊娠糖尿病の治療には.海外では経口薬のグリフェニル尿素やメトホルミンが使われ始めているが.長期的な副作用は不明である。 いずれも胎盤を通過する薬ですが.現在の臨床試験では.妊娠中に使用しても有効であり.胎児への悪影響はないことが確認されています。
7.出産すると糖尿病は治るのですか？
ほとんどの患者さんでは.妊娠糖尿病は胎児の出産後に消失します。 しかし.妊娠糖尿病の方の約3分の1は.出産後も糖尿病が残るか.耐糖能異常があると言われています。
出産後に糖尿病が残っているかどうかを判断するために.出産後6〜12週目に経口ブドウ糖負荷試験を再検査する必要があります。
妊娠糖尿病は2型糖尿病の高い危険因子であり.出産後に血糖値が正常に戻ったとしても.妊娠糖尿病の女性は少なくとも3年ごとに血糖値検査を受けることが推奨されます。