海南の妊婦さんには妊娠糖尿病が珍しくないそうです。 特に海南は一年を通して果物が豊富で.甘いものが好きな人が多い。 また.朝食にスープ麺などを好んで食べる人も多いが.妊娠糖尿病の妊婦にとっては.これらの趣味が多かれ少なかれ血糖コントロールの障害になることを知らないでいるのである。 海南省病院婦人科 Zhang Xiulan 妊娠糖尿病（GDM）は.妊娠中に発症する耐糖能異常である。 妊娠24週から28週以降に75gの経口ブドウ糖を用いたブドウ糖負荷試験（OGTT）により診断することができます。 妊娠糖尿病は.巨大児.陣痛時の難肩.羊水過多.新生児肺の未発達.新生児低血糖.胎児奇形など様々な問題を引き起こすため.妊娠中の産科で管理すべきハイリスクな疾患と言えます。 GDMの管理には.よく「5頭の馬が並列に必要だ」と言われます。 食事指導.運動指導.薬物療法.健康教育.自己診断です。 GDMに対する食事指導.すなわち医療栄養療法（MNT）は非常に重要な問題である。 2005年以降の2件のランダム化比較試験（RCT）により.GDMの栄養治療および管理に関する強力なエビデンスが得られている（レベルI）。 GDMと診断された患者さんには.すぐに医療栄養療法（MNT）や運動の指導.血糖値測定の方法などの教育が行われます。 MNTと運動指導.空腹時血糖と食後2時間血糖のモニタリングの後.血糖値異常のある人は入院してください。 推奨される栄養摂取量（1） 1日の総エネルギー摂取量は.妊娠前の体重と妊娠中の体重増加率に基づき.表1を参照してください。 表1 妊婦の1日の推奨エネルギー摂取量（妊娠前の体重タイプに基づいて） エネルギー係数 平均エネルギー 妊娠中の推奨体重増加量 推奨週間（Kcal/Kg 理想体重） （Kcal/d） （kg） 体重増加（Kg） 低体重 33-38 2000-2300 12.5-18 0.51（0. 14 ～ 0. 58） 理想体重 30-35 1800-2100 11.5-16 0.42（0. 35 ～ 0. 50） 超肥満肥満 25-30 1500-1800 7-11.5 0.28 （0. 23～0. 33） 注意：妊娠初期 平均体重増加：0.5〜2Kg.妊娠中期・後期：これに平均約200Kcal/dの増加 糖尿病妊婦の1日の総エネルギー摂取量をコントロールする必要があるが.過度のエネルギー制限（妊娠初期1500kcal未満.妊娠後期1800kcal未満）は避けるべきで.特に炭水化物の摂取不足によりケトーシスが進行し.その影響も考えられる。 母体と胎児の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。 < span=""> （2）炭水化物の推奨摂取量は総エネルギーの00％～60％を占め.妊娠中の正常な血糖値を維持するためには1日150g以上の炭水化物がより適切であるとされています。 ショ糖などの精製糖はできるだけ避けるべきでしょう。 同じ糖質の食品を選ぶときは.低血糖の食品が好ましいかもしれません。 炭水化物摂取量のモニタリングは.血糖コントロールの目標値を達成するための重要な戦略である。 穀物や豆類が中心で.特に食物繊維を多く含むオートミールや玄米.全粒粉パンがおすすめで.果物はイチゴやパイナップル.キウイなどが好ましいとされています。 イチゴ.パイナップル.キウイなどの果物がよく.バナナ.サトウキビ.竜眼.ブドウなど糖分の多い食品は避け.緑の葉野菜は制限しない。 (3) タンパク質は.妊娠中の母親の生理的調節と胎児の成長・発育に必要なため.総エネルギーの15～20％.または1.0～1.2g/kg体重/日を占めることが推奨されている。 牛乳.乳製品.鶏卵.魚.大豆製品が最適な供給源となります。 (4)脂質は総エネルギーの25％～30％を占めることが推奨されています。 ただし.飽和脂肪酸を多く含む動物性脂肪.赤肉.ココナッツミルク.全脂肪乳製品は適切に制限する必要があり.糖尿病患者の飽和脂肪酸の摂取量は全体の7％を超えないことが望ましいとされています。 一価不飽和脂肪酸を多く含むオリーブ油.椿油.コーン油などが.脂肪エネルギー供給の1/3以上を占めるようにする。 トランス脂肪酸の摂取を減らすと.LDLコレステロールを下げ.HDLコレステロールを増やすことができるので.糖尿病の妊婦はトランス脂肪酸の摂取を減らすとよい（B）。 (5) 食物繊維は.エネルギーを産生しない多糖類である。 果物のペクチン.昆布や海苔のアルガム.ある種の豆類のグアニジンガム.こんにゃく粉には.食後上昇抑制.耐糖能改善.血中コレステロール低下などの効果があります。 1日の推奨摂取量は25gから30gで.食物繊維が豊富なオートミール.そばなどの粗粒穀物や.新鮮な野菜.果物.藻類の食品を多く選ぶとよいでしょう。 (6) ビタミン・ミネラルの補給 鉄.葉酸.ビタミンDは妊娠中に2倍.カルシウム.リン.チアミン.ビタミンB6は33～50％.亜鉛.リボフラビンは20～25％.ビタミンA.B12.C.エネルギー.セレン.カリウム.ビオチン.ナイアシンは約18％必要性が増加すると言われています。 したがって.妊娠中はビタミンB6.カルシウム.カリウム.鉄.亜鉛.銅を多く含む食品（赤身の肉.鶏肉.魚.エビ.乳製品.新鮮な果物や野菜など）を計画的に増やすことが推奨されます。 (7) 非栄養性甘味料の使用：ADAは.FDAが承認した非栄養性甘味料のみを妊婦に使用することを推奨しており.利用できる関連研究が非常に限られていることから.中程度の推奨としている（証拠レベル：専門家のコンセンサス）。 FDAが認可している非栄養素系甘味料は.アセチルスルホン酸カリウム.アスパルテーム.ネオテーム.食用サッカリン.スクラロースの5種類です。 食事の合理化 少量.頻繁.規則正しい食事は血糖値のコントロールに非常に重要です。 妊婦さんは生活が不規則で.決まった時間に食事ができない方が多く.とても困っていることがわかります。 これを克服する方法を見つけなければならない。 朝食.昼食.夕食のエネルギーは10〜15％.30％.30％でコントロールし.追加のスナックや果物のエネルギーは5〜10％で良いのです。 食前の過度な空腹感を抑えることができます。 より重度の糖尿病を持つ妊婦の中には.インスリン治療が必要な人もいます。 栄養療法のコースは.インスリンの適用と密接に連携しています。 適用するインスリンの種類と量.注射の頻度は.食事量がほぼ決まっている場合にのみ調整する。 インスリン治療を受けている方は.食前に適切な食事を加えるなど.低血糖の予防に注意が必要です。 食事計画は.文化的背景.ライフスタイル.経済状況.教育レベルなどに応じて.適切な食事の手配や食育を行い.個々に対応する必要があります。 糖尿病の食事療法教育は.ハイリスク妊婦の妊婦カウンセリングや出生前検査において.非常に重要な側面であり.難しい側面でもあります。 食事のコントロールが難しい妊婦さんに多く出会いましたが.特に若い人の中には.病院の門を出ただけで辛い油と脂だけがうまい鍋を食べに行き.血糖値を基準値までコントロールすることが非常に難しい人もいるようです。 そのため.食育は医師の手間暇がかかる難しい分野でもあるのです。 この点でも.妊婦さんの協力.自己学習.セルフコントロールが必要で.一緒に基準値に到達することが必要です。 1型糖尿病と2型糖尿病のリスクは同等であるが.リスクの程度を定量化することは困難であり.2型糖尿病について妊娠前に相談することは比較的少ない。 自然流産や胎児奇形は.妊娠前および妊娠初期のGhbAlc％がやや高いほど少なく.血糖コントロールが悪いと自然流産や胎児奇形の発生率が有意に高くなることが分かっています。 妊娠を計画している糖尿病患者は.GHbAlc%<6.5%（インスリンを使用している場合は<7%）の血糖コントロールを試みるべきである。 GH-bAlc%<6.5% 対応する毛細血管血糖は.食前でおよそ<6.5mmol/L.食後で<8.5mmol>8% 血糖コントロールを正常に近くするまで妊娠は勧めない。 妊婦の血糖値測定 1.血糖値測定方法 マイクログルコメーターで毛細血管全血の血糖値を測定する。 血糖コントロール不良または不安定な方.妊娠中のインスリン治療中の方は.1日3食前.3食後2時間.夜間の7回血糖測定を行い.安定した血糖コントロールは少なくとも週1回血糖プロファイル検査で確認し.血糖測定結果に応じてインスリン投与量を調節する。 血糖値の日常的な臨床モニタリングの手段として.連続血糖測定器を使用することは推奨されない。 2.妊娠中の血糖コントロール目標：空腹時・食前血糖値5.3mmol/L（95mg/dl）未満.食後2時間血糖値6.7mmol/L（120mg/dl）未満.夜間血糖値3.3mmol/L（60mg/dl）未満.妊娠中の糖化ヘモグロビン5.5%未満が好ましい。 妊娠前の1型糖尿病患者においては.低血糖を防ぐため.妊娠初期に血糖コントロールを厳しくしすぎないこと。 3.HbAlc測定：採血前の2-3ヶ月間の平均血糖値を反映し.CDMの初期評価に用いれば.糖尿病の長期コントロールの良い指標となり.インスリン治療中は1-2ヶ月に1回の測定が推奨されます。