妊娠糖尿病（GDM：Gestationaldiabetesmellitus）は.妊娠中に発症または初めて発見される耐糖能異常で.妊娠糖尿病患者の80-90％を占めると言われています。 妊娠糖尿病の妊婦が血糖コントロール不良に陥ると.自分自身や子孫に多くの悪影響を及ぼし.悪循環に陥ることさえあります。 したがって.妊娠前から血糖コントロールが悪い糖尿病患者さんや.妊娠中に血糖値異常を起こした患者さんは.できるだけ早期にスクリーニング検査を受け.診断することが重要です。 妊娠中の妊娠前糖尿病（DM）の管理・治療の明確な目標は.満足できる範囲での早期かつ厳格な血糖コントロールであり.GDMと診断された妊婦に対しても.原則として食事コントロール.適度な運動.綿密なモニタリング.必要に応じて薬物の併用という.同様の総合治療計画が採用されます。 血糖コントロール目標値 従来の経口血糖降下剤は.主にT2DMに使用されるスルホニルウレア系薬剤であり.いずれも胎盤関門を通過するため催奇形性があり.新生児等に低血糖が持続する可能性があり.一般に妊娠後の使用には適さない。 グリベンクラミドやメトホルミンには催奇形性は認められていないが.中国では関連研究が少ないため.GDMに対して経口血糖降下薬の使用は認められていない。メトホルミンは妊娠が判明したら速やかに中止すれば.妊娠初期に胎児に悪影響を与えることはないため.すでにメトホルミン服用中のDM患者も過度に心配する必要はないだろう。 妊娠中の血糖コントロールに安全性が認められている主な薬剤はインスリンです。 米国産科婦人科学会（ACOG）は1994年に.すべてのGDM妊婦は食事療法を受けるべきであり.3〜5日間食事療法を行っても空腹時血糖値が5.8mmol/L以上.または食後2時間経過しても6.7mmol/L以上の場合は.インスリンを検討すべきと勧告しています。 血糖コントロールが良好であればあるほど.胎児の有害事象の発生率が低くなるという研究結果があるため.現在の血糖の目標値はこの推奨値よりも低く.例えば2014年に発表された当院のガイドラインでは到達値を5.3mmol/Lとしています。 食事コントロール 食事コントロールは主に摂取カロリーのコントロールになりますので.妊娠前の体重と妊娠中の体重増加から摂取カロリーの算出が必要です。 妊娠前の体重が正常な妊婦（BMI20～26）には30kcal/kg/日.肥満の妊婦（BMI27以上）には25kcal/kg/日を供給すること。 妊娠後期の妊娠週数が増えるごとに.供給カロリーは3％増加します。 一般的な食事の構成は.炭水化物50～55％.タンパク質20～25％（1日75g以上）.脂肪20～25％（飽和脂肪酸＜3％）が必要とされています。 3食のエネルギー配分は.一般的に朝食20％.昼食35％.夕食35％とし.さらに2食でそれぞれ5％ずつを目安にするとよいでしょう。 可能であれば.専門の栄養士の指導のもと.食事を調整する必要があります。 低血糖が一度でも起これば.良好な血糖コントロールの長期的な効果が台無しになってしまうので.1日の摂取カロリーをコントロールする際には.低血糖にならないように注意し.血糖値に応じて速やかに食事を調節する必要があります。 インスリン療法 いくつかの臨床試験では.空腹時血糖値が5.3mmol/L以上の妊婦では.診断後1週間またはそれより早くインスリン療法を開始することができることが示唆されている。 耐糖能異常（IGT）とGDMの妊婦のうち.最終的にインスリン治療が必要となる割合は.それぞれ34％と46％である。 インスリンには様々な種類がありますが.そのすべてがGDM患者の血糖コントロールに使用できるわけではありません。 このうち長時間作用型インスリンは.従来の中作用型インスリンNPHに比べて顕著なピークがなく.持続時間が長いため.患者さんの血糖値をより安定させることができます。 インスリンの注射量および調整方法は.個別化の原則に従い.一般に少量から開始する。 急性糖尿病合併症がない場合.多くの患者の開始用量は 0.3～0.8 U/（kg-d）であるが.0.2 U/（kg-d）までという保守的な用量も存在する。 インスリンの投与量配分は.一般的に朝食前＞夕食前＞昼食前となり.個人の血糖値よりも血糖値の推移をみて調整する必要があり.毎回10％～20％ずつ調整し.血糖値到達値に近いほど調整は小さくなります。 インスリン投与量の調整はあまり頻繁に行わず.食後最高血糖値に対応する食前インスリン投与量の調整を優先し.各調整後2～3日間有効性を観察すること。 妊娠後の時期によってインスリン抵抗性の程度が異なるため.生理状態の変化に応じてインスリンの投与量を適切に調節する必要があります。 妊娠初期は血糖値や消費量が多く.低血糖を起こしやすいので適宜減量する.妊娠後期はインスリン抵抗性ホルモンの分泌が増加し32週頃にピークを迎え.インスリン抵抗性が明らかになり.インスリンの必要量が増加し血糖値が不安定になるので.リアルタイム血糖値モニターに注意する.陣痛中は身体的労作が多く低血糖を起こしやすく.妊婦は精神的に不安定で血糖が上昇しやすい.などがあります。 インスリン投与量のコントロールは容易ではないので.患者の血糖値をよく観察し.適時にインスリン投与量を増減する必要がある。産褥期には.インスリン抵抗性が弱まったり消失したりするため.インスリン必要量が減少する。 期間にかかわらず.血糖値の測定は食事管理やインスリン投与の主な根拠となり.その重要性は言い尽くすことができません。 したがって.特に血糖値が安定するまでの間は.定期的に検査を行う必要があります。