1.食事療法の目的
妊婦の総カロリーをコントロールし.適正な体重増加を維持するため。 妊娠中の理想的な体重増加は.妊娠12週までは1.5～3kg.妊娠中期・後期は1週間に0.3～0.5kg.妊娠28週までは8kg未満.肥満の人は8kg程度.普通体重の人は12.5kg程度とされています。
胎児が正常に成長・発育できるように.母体の栄養ニーズを満たすようにする。
低血糖.高血糖.飢餓性ケトーシスを起こさないように.正常な血糖値を確保すること。
2.患者さんには.以下のことをお願いしています。
食事.運動.薬物療法を合理的に管理していること。
血糖値の自己測定法を身につける：定期的に血糖値を測定し（3食前30分.3食後2時間.夜間就寝前）.尿ケトン体.血圧を定期的にチェックし.胎児の発育をモニターする。
3.食べる量をコントロールする方法
毎日食べる食事の種類と量を意識する必要があります。 ダイエットの始めは.はかり（ばね秤や体重計）を使って主菜・副菜の重さを量り.調理後は調理器具に入れて量を確認し.これに従って量を見積もるようにしましょう。 専用のお椀やお皿.スプーンなどを一式持っていくと.毎回の食事で自分が食べるべきものを取り出すことができ.時間が経つにつれて.量に応じた食事をする習慣が身につくでしょう。
4.食品の正しい選択
穀類は炭水化物の主原料であり.主食となる。 米.麺類などの精白穀物.トウモロコシ.キビ.ソバ.オーツ麦などの粗粒穀物.サツマイモ.ジャガイモなどの混成穀物などを含む。 でんぷんを主成分とする野菜は.レンコン.山芋.根茎.里芋.ユリ.ヒシ.クリなど.大豆以外の豆類.例えば小豆.緑豆.そら豆.金時豆.エンドウ.およびそれらの製品で.同じくでんぷんが主成分の春雨も主食の量にカウントする必要があります。 主食は毎日十分な.300グラム（乾燥製品）を食べている必要があります。主食は.米を行うには.小麦粉混合消費は健康に良い.つまり.1日2食米主食.麺主食.または米主食.2麺主食.主食は主に粗粒.雑穀と.栄養価を改善するために.すべての粗粒を食べてはならない精穀物である必要があります。
野菜は1日500グラム以上.特に厳密な制限を超えない範囲で十分に食べる必要があります。 緑の葉野菜は50％以上が良いとされています。 糖度3％以下の野菜としては.キャベツ.キャベツ.ほうれん草.アブラナ.キョウチクトウ.ニラ.フェンネル.菊芋.セロリ.どくだみ.レタスの芽.コートレット.トマト.冬瓜.苦瓜.きゅうり.ナス.ヘチマ.ケール.レディースマントル.倒れキャベツ.空心菜.アマランス.ロベリア.緑豆もやし.生きのこすな.水に浸した海苔.などなどがある。
赤身の肉.鶏肉.魚.エビ.卵.牛乳.大豆製品など.良質のタンパク質を選びましょう。 高たんぱく.低脂肪の食品です。 1日に卵1個（50g）と牛乳1袋（250ml）を確実に摂取することが必要です。 牛乳には.カルシウムやビタミンB2が多く含まれています。
調理には植物油を使用し.20g以下が適当です（スプーン1～2杯分）。
塩分は6g以下。 ソース.酢.ねぎ.しょうが.こしょう.香辛料は自由に使えるが.過剰に使わず.あっさりとしたものが望ましい。
蒸す.煮る.混ぜる.煮る.炒めるなどの調理法が一般的で.揚げ物や砂糖漬けは避けたほうがいい。 チャーハン.焼きそばなどは避けてください。
果物摂取の注意点：最近.血糖値が高い状態が続いていたり.変動が大きい場合は.当分の間.果物の摂取を控えてください。 血糖コントロールが安定した後は.適度に果物を食べてもよいでしょう。 果物は通常の食事と一緒にせず.できれば食間.9時～10時.15時～16時.夜寝る前などに臨時食として食べると.血糖値が上がりすぎず.低血糖も防げます。 比較的糖度が低く.血糖値の上昇が緩やかな果物を選びましょう。 後者は糖尿病患者によって異なる場合があり.血糖値のモニタリングによって自分に合った果物を見つけることが重要です。 一般的に.バナナ.デーツ.ライチ.柿.レッドフルーツ.サンザシは比較的糖度が高く.オレンジ.リンゴ.ナシは中程度の糖度.メロン.スイカ.イチゴ.チェリー.グレープフルーツは糖度が低く好みで.トマト.キュウリは非常に糖度が低く果物の代わりに適宜食べることができる。 1日に摂取する果物の量は200gを超えないようにし.同時に主食の量を食品等価交換法である25g減らすことで.1日の総摂取カロリーを変えないようにする必要があるのです。
5.食べない方がいい食べ物は
各種糖類：白砂糖.黒砂糖.氷砂糖.ブドウ糖.麦芽糖.蜂蜜.チョコレート.乳糖.果糖および保存食.果物缶詰.清涼飲料.果汁.甘い飲み物.ジャム.アイスクリーム.甘いビスケット.ケーキ.甘いパン.砂糖菓子等の食品。
ナッツ（ピーナッツ.メロンの種.クルミ.アーモンド.松の実.ヘーゼルナッツ）は.主に油（約50％）で構成されており.砂糖の一定量を含む.約15ピーナッツ.または25ひまわりの種は油の10グラムに相当するので.控えめに食べるべきか.空腹を満たすために使用されていない.血糖値を上げるだけでなく.脂肪.インスリン抵抗性を増加させます。 もし食べるのであれば.食用油の摂取を控えた方がよいでしょう。
血中脂質を上昇させる食品：バター.羊脂.ラード.バター.クリーム.脂肪分の多い肉。
揚げ物.炒め物.カリカリ料理全般.ラード.鶏皮.鴨皮は控えめに.もしくは全く食べないようにしましょう。
アルコールは禁止されています。 ワインはカロリーが高いため.ワインに含まれるアルコールはカロリーエネルギーだけで他の栄養素は含まれていません。 ビールには100mlあたり11gの糖分が含まれており.吸収されやすいため血糖値が高くなり.コントロールが難しく.太りやすくなります。 飲み物は.ミネラルウォーター.炭酸飲料.お茶がおすすめです。
禁煙する。 煙にはグルカゴンの分泌を促進する作用があるため.組織の低酸素化.微小循環障害も引き起こす。
6.食べるものを制限する。
コレステロールの摂取量を制限し.心臓.肝臓.腎臓.脳.卵黄.松の卵など.動物の内臓をあまり使用しない.または使用しないようにする必要があります。 このタイプの食品は.コレステロールを豊富に含んでいます。
7.少量多品種の食事と規則的な食事にこだわる。
血糖値の急激な上昇を避けるため.1日5～6食を「大食3食.小食3食」に分けて食べるようにしましょう。 1日2食ではなく.最低3食は保証されるべきです。 主食は朝食の1/5.昼食の2/5.夕食の2/5が目安です。 インスリン注射の場合は.主食から25～50gを吸収させ.医師の指示に従い食事時に食べるようにします。 食事時間：9:00～10:00.15:00～16:00.就寝前。 就寝前の食事は.主食のほかに.牛乳1/2カップ.卵1個.高野豆腐2丁などタンパク質の多いものを食べると.ブドウ糖の吸収を遅らせて夜間の低血糖を予防することができます。
8.「食品交換分法」による異なる食品の交換の原則：（食品交換分法参照）
a. 「食品交換法」の食品は.すべてカロリー収量が90kcalの異なる食品で.交換が可能です。 一般的に.同じ種類の食品を交換します。
b. 肉.卵.魚.鶏肉.豆類.乳製品は交換可能です。
c. 血糖コントロールが良好な患者さんは.果物を主食と交換することができます。
d. 果物は野菜と交換しない：果物は糖分を多く含むため.野菜の代わりに使用することはできません。 果物を食べている患者さんは.野菜の摂取量を減らしてはいけません。
e. ナッツ類は脂肪分が多いので控えめに.食べる場合は食用油の摂取を控えることをお勧めします。
9.糖尿病食の童謡
糖尿病患者の食事は.無理のない総量と栄養バランスを原則とする。 この2つの原則を理解し.科学的に食品を選択することは.一般の人にはなかなか難しい。 わかりやすくするために.糖尿病の食事療法を歌にまとめています。
白湯：熱い熱湯と冷たい熱湯.多ければ多いほど良い。 油脂類：1回の食事でスプーン1杯程度を目安に。
ご飯.麺類：一杯は多くない。 塩分：塩分控えめで軽く食べる。
野菜：緑.赤.黄.白.食べるものに制限はない。 雑穀：ジャガイモ.キノコ類.少量ずつよく食べる。
果物：糖度の高いもの.低いもの.扱い方を変える。 ナッツ類：ピーナッツ.メロンの種.たまに控えめに食べます。
魚：魚は肉より.肉は鶏肉より。 スイーツ：甘いスイーツ.ポイントに。
卵：1日1個で十分です。 揚げ物：揚げ物.揚げ物.全然ダメです。
豆乳：1日1回.欠かさず。 タバコとお酒：禁煙.禁酒を長く続ける。
10.運動療法
食後10分～30分後にウォーキングを始め.25～30分ほど歩きます。 運動療法は.早産や他の重篤な合併症を併発している場合には適しません。
11.妊娠中の血糖値管理基準について
グリコシル化ヘモグロビンは5.5％を超えてはならない。 グリコシル化ヘモグロビンは.しばらくは血糖値の変動の影響を受けず.最近の血糖コントロールレベルを反映することはできませんが.採血1-2ヶ月前の平均血糖値を反映することができ.糖尿病の長期コントロールを反映する指標として.糖尿病の長期合併症を予測する上で重要な位置づけにあると考えられます。
12.妊娠糖尿病では.どのような場合にインスリンが必要なのでしょうか？ その重要性とは？
合理的な食事コントロールと適切な運動療法により.ほとんどの妊娠糖尿病患者は血糖値を満足にコントロールすることができますが.過度の食事コントロールは妊婦の飢餓性ケトーシスや胎児の成長制限につながる可能性があるため注意が必要です。
妊娠糖尿病患者には3～5日間の食事療法を行い.その間.妊婦の24時間末端血糖値（血糖値プロファイル検査）を測定する。これには夜間血糖値（または就寝前血糖値）.3食前30分と食後2時間.それに対応する尿中ケトン体も含まれる。 特に食事制限後の空腹時ケトーシス例で.血糖値が朝食前5.6mmol/L以上.昼食・夕食前5.8mmol/L以上.食後2時間6.7mmol/L以上で.摂取カロリーの増加により血糖値が上限を超えた場合は.速やかにインスリン治療を追加して満足な血糖コントロール下におくことが必要である。
妊娠中のインスリン療法は.通常の生理的状態におけるインスリンの分泌を.ベースと3食の食後に模倣することを目指す必要があります。
新生児合併症の軽減には.空腹時血糖よりも食後血糖のコントロールが重要であり.食後血糖を望ましい範囲にコントロールすることが不可欠である。
インスリン投与は少量から開始する必要があり.ほとんどの患者は0.3-0.8単位/kg/日の初期投与量を受ける。
血糖値に応じて2～4単位ずつ.2～3日に1回調整します。
妊娠中のインスリン抵抗性は妊娠週数とともに増加するため.妊娠中のインスリン投与量は妊娠週数とともに徐々に増加し.28-32週でより顕著になります。
複合妊娠糖尿病に使用できるインスリン製剤
ノバリン.ノバリンR.ノバリン30R.ノバリン50R.ノバリンN。
ノバリン：中国SFDAが複合妊娠糖尿病への使用を承認した唯一のインスリンアナログ製剤。
インスリンは体内のホルモンで.有害性はなく.習慣性もない。 インスリン治療の重要性は.母子の合併症を減らし.周産期医療を改善することです。早期のインスリン治療が膵β細胞の保護.産後の2型糖尿病の病態進行の抑制・遅延.子孫の2型糖尿病発症予防に有効であることは.エビデンスに基づいた多くの医学雑誌で確証されています。
13.インスリン治療中の低血糖に注意すること
お菓子やビスケットを持ち歩く。 血糖値が2.8mmol/L以下の患者さんの多くは.空腹感.めまい.パニック発作.冷や汗などの症状がありますので.速やかに血糖値の測定をしてください。 低血糖であれば.すぐにお菓子を食べてください。
14.出産後のインスリンの使用について
出産後は.胎盤の娩出により.インスリンに拮抗する体内ホルモンが激減し.インスリンの必要性が著しく低下します。 妊娠糖尿病の患者さんの多くは.出産後にインスリンを使う必要がなくなり.今でもインスリン療法が必要な患者さんはごく少数です。
授乳は出産後に必要なインスリンの量を減らすことができるので.糖尿病の女性には授乳を勧めるべきでしょう。
15.入院の適応症
食事療法を1～2週間行っても空腹時血糖値が5.6mmol/L以上の場合.または食後2時間の血糖値が7mmol/L以上の場合は.血糖コントロール不良として入院し.薬物療法を行う必要があります。
合併症：妊娠高血圧症候群.FGR.低水腫症.感染症.腎障害.ケトーシスなど。
GDMの女性は妊娠38週.IGTの女性は妊娠39週に入院し.出産することが推奨されています。
16.産後のフォローアップ
出産後約6週間で.内分泌の変化は妊娠がない場合の内部環境の安定した状態に達することができ.ほとんどの女性は出産後4-6週間で下垂体機能が正常になります。 したがって.妊娠中の生理的変化による妊娠糖尿病は.出産後6週で完全に正常化することが望ましい。 これは.妊娠糖尿病の患者さんが将来.糖尿病（主に2型）や耐糖能異常を発症する確率が著しく高く.また.再び妊娠したときに糖尿病を再発する確率も高いからです。 したがって.分娩後6週から12週の間に総合病院の内分泌科で75gブドウ糖負荷試験を実施し.妊娠前の血糖異常でまだ診断されていない女性をスクリーニングし.糖尿病を発見して内科に紹介し.タイムリーに治療する必要があります。 産後のブドウ糖負荷試験が正常な人.特に妊娠中に空腹時血糖値が上昇した人には.毎年糖尿病のスクリーニング検査を実施する必要があります。 症状がある場合は.早めにチェックしましょう。
産後42日目のスクリーニング検査：OGTT.インスリン放出試験.糖化ヘモグロビン.肝・腎機能.C-ペプチド.尿マイクロプロテイン。