原発性下肢深部静脈不全は.下肢の浮腫.痛み.重さ.脱力感.かゆみ.痛みなどの不快感をもたらし.朝は軽く.夕方は重いという特徴があり.長時間歩いたり立ったりすると悪化し.表面静脈瘤.色素沈着.湿疹様変化.潰瘍形成などの兆候が見られ.患者のQOLに重大な影響を与える。 専門家は.中等度から重度の下肢深部静脈不全の患者247人に静脈二重弁管形成術を行い.より満足のいく結果を得ることができました。
1.臨床データ
診断基準：原発性下肢深部静脈不全の統一診断基準はなく.Clinical Vascular Surgeryを参考に以下の診断基準を策定した：
1.片側または両側の下肢凹性水腫が主症状で.病期間は3ヶ月以上
2.患肢の重苦しさや腫脹感.痛み.圧迫感などがある
下肢凹状水腫は.下肢に膿瘍を形成し.下肢の腫脹や疼痛.圧迫感.圧迫感がある。
3.下肢の表在性静脈瘤.皮下毛細血管拡張.筋状結節を伴うかどうか;
4. 検査または非侵襲的な下肢静脈の検査で.深部静脈弁閉鎖不全を示す。
包含基準：
1.診断基準を満たす.
2.年齢20～80歳.
3.CEAP臨床分類3～6.静脈超音波検査で3秒以上の総大腿静脈逆流と表大腿静脈逆流を示唆する。
除外基準：
1.下肢深部静脈血栓症症候群などの疾患による二次性下肢深部静脈弁閉鎖不全.
2.深部静脈弁閉鎖不全などに関連しない単純性静脈瘤.
3.心臓.脳血管.肝.腎.造血.内分泌系などの重大な原疾患を合併している.精神疾患患者.
4.対象年齢外.
下肢深部静脈血栓症などの疾患による.下肢静脈閉鎖不全.下肢静脈瘤.下肢静脈瘤.
下肢静脈瘤などの疾患を合併していない。 年齢範囲外.
5.術前に手術に適さないと判断された患者.または手術を拒否し.術後の治療やケアに協力できない患者.
6.手術に適さないと判断された患者.または手術を拒否し.術後の治療やケアに協力できない患者.など。
一般データ
中等度から重度の原発性下肢深部静脈不全患者241名（患肢数247）.うち男性109名.女性132名.年齢45～80歳.平均年齢63.2歳.罹病期間1～40年.平均罹病期間12年であった。 全員が臨床的CEAP分類3〜6を満たし.下肢の痛み.重さ.腫れ.かゆみ.脱力感などの不快な症状のうち1つ以上を有していました。 4名が伏在静脈外膜剥離術.3名が伏在静脈外膜硬化療法を受けていた。247名の患肢は下肢静脈超音波検査で中等度から重度の深部静脈逆流（総大腿静脈と表在大腿静脈の逆流が3秒以上）
2. 方法
Venous Double-valve tubuloplasty
患者は横臥位で.鼠蹊靭帯下で大腿動脈を脈打たせ.その際に 長さ約5cmの縦切開を約0.5cm内側に行い.総大腿静脈弁と表在性大腿静脈の第1対の弁を明らかにする。 2本の平鉗子で総大腿静脈弁の両端をブロックし.弁部からの血流を追い出す。 ブロックの近位端を除去した後.弁を横切る血液の急速な逆流が見られる。 直径8mmのテフロン製人工血管を縦に剥離し.血管の片側に1～3個の円形ノッチを入れ.深大腿静脈の1～3個の枝をノッチし.人工血管を総大腿静脈弁.第1対の表大腿弁の膨隆部と隣接静脈壁に周方向に巻き.人工血管を5-0縫合で閉じて静脈の直径を約6～8cmに縮小させることができました。 -検査により.総大腿静脈弁と第1対の表在性大腿静脈弁に逆流がないことを確認する。 総大腿静脈と表在大腿静脈が高度に拡張している場合は.人工血管パッチを貼って人工血管の直径を拡大し.静脈弁の過度の環状形成を回避することがあります。
他の手術との併用
静脈二重弁管形成術が成功すると.伏在静脈全体のストリッピングによる高位伏在静脈結紮術.ふくらはぎ交通枝の結紮.ふくらはぎ伏在静脈瘤の静脈内レーザー凝固術を行う。 軽度から中等度の伏在静脈の逆流がある患者さんには.高位伏在静脈結紮術に静脈瘤の腔内レーザー治療を加えた治療を行っている方もいます。
術後治療
術後は患肢を弾性包帯で圧迫して巻き.3日間寝たきりにしてから床に移り.機能回復を促し血栓症を予防する。 手術後.血管の拡張.血行改善.血液循環の活性化.瘀血の除去.抗感染症などの薬を投与しました。 術後12時間後に抗凝固剤として低分子ヘパリン4000uを皮下注射した。 術後7日目に弾性包帯を除去し.術後10-12日目に鼠径部切開の抜糸を行いました。