無精子症とは何ですか？ 無精子症とは.精液中に精子が存在しない状態をいい.診断には連続3回以上の定期精液検査で精子が確認できないことと.精液を遠心分離して顕微鏡で精子が確認できないことが必要です。
無精子症は男性不妊症の約10％を占め.理論的には自然妊娠で自分の子孫を残すことが不可能な.男性不妊症の中でも最も深刻な状態であり.絶対的男性不妊症と言われています。 男性不妊症の中で最も深刻なもので.理論上.自然妊娠によって子孫を残すことが不可能な状態です。 無精子症の原因は数多く.大きく3つに分類される。第1は精巣前因子で.主に生殖内分泌異常.例えば視床下部や下垂体病変における高プロラクチン血症や低ゴナドトロピン性性腺機能低下など.男性の第二次性徴や生殖器の発達異常を伴うことが多く.第2は精巣起因で.クロイツフェルトヤコブ病.思春期における二次性流行風邪.幼児期に精子が発生しないなど精子の発生不全がある。
第三は.精巣後の原因.すなわち精管の閉塞により精液を体外に排出できなくなるもので.閉塞性無精子症とも呼ばれ.精巣上体.精管.射精管のレベルのものがある。
また.感染症によって閉塞が起こることも多くなっています。 無精子症にはどのような検査が必要ですか？ 無精子症の診断は複雑で.原因を特定するために十分な検査が必要です。
私たちの経験では.精液検査で精子がないことが確認されると.まず男性の性徴と生殖器の検査を行い.病変部が精巣なのか精管なのか特定されます。 精管や精巣上体の閉塞が考えられる場合は.最初に精液の果糖質分析を行い閉塞部位を特定するか.麻酔下で血管造影を行い閉塞部位や範囲をさらに特定し.必要に応じて精管・精巣上体探査を行い.診断がはっきりした段階で外科的再建を同時に試みることも可能である。 精巣の病理や精巣前の病因を考える場合.関連する内分泌ホルモン測定.主に卵胞刺激ホルモン（FSH）.下垂体プロラクチン（PRL）.テストステロン（T）を行い.視床下部.下垂体.精巣の病理があるのか.精巣障害の程度を判断する必要があります。
最後に.精巣内の造精機能を明らかにし.次の治療ステップの指針とするために.精巣生検の可能性を検討する。 無精子症は治療可能か？ 20年前.無精子症患者が自分の子孫を残すことは基本的に不可能であったが.現代の生殖補助医療技術.特に第2世代体外受精技術.卵胞内単一精子注入法（ICSI）の洗練された使用と.低侵襲性顕微鏡手術の普及により.無精子症の治療は大きく改善された。 内分泌ホルモン異常による無精子症の場合.病巣を切除してゴナドトロピンを外部から補充することで.精巣の造精機能を再開・増大させ.精子を生産できるようになり.場合によっては自然妊娠で我が子を手に入れることも可能になります。
閉塞性無精子症の場合.精巣は無傷で.精巣内に成熟した精子が大量に存在します。
手術により精管を再建すれば.精子は正常に排出され.妊娠の可能性を取り戻します。精管再建の意思がない.あるいはできない場合でも.精巣精子採取やICSIにより子供を授かることができる場合もあります。
精巣が原因の無精子症の場合.精巣組織生検で成熟した精子が見つかれば.同じように精巣精子回収-顕微授精で子どもを妊娠させることができます。 精管切除術微小吻合術や精管-副睾丸微小吻合術など.現代の多くの低侵襲男性微小手術により.術後の精管再疎通率は大幅に向上し.当センターの精管切除術微小吻合術再疎通率は100％にさえなっています。
新たに導入した精巣顕微鏡下精子回収術は.手術外傷が少なく.精子獲得率が高く.術後合併症が少ないという利点があり.徐々に広く行われるようになり.無精子症の治療成績が大きく向上し.ますます多くの無精子症患者が自分の子供を持つようになってきています。 無精子症の存在を回避し.早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか。 まず.乳児期から幼児期にかけての発育.特に睾丸の下降に注意し.2歳までに停留睾丸に対処し.思春期には第二次性徴や外性器の発達に注意し.生殖内分泌疾患による精巣形成不全や発育遅延を予防することが必要であると考えられます。
同時に.生殖器系の炎症性疾患は.精管の炎症性閉塞を回避するために積極的に管理する。
粗製原綿油は.造精細胞へのダメージや精巣の萎縮を引き起こす可能性があり.避ける必要があります。
最後に.男性は結婚前に定期的に精液検査を受け.生殖能力の予備的評価を行うことが推奨される。