腎腫瘍の大部分は悪性腫瘍.すなわち腎癌と呼ばれるもので.その亜型は明細胞癌が最も多く.女性よりも男性に多く.女性では約2～4倍.40歳以上の患者に多い。 良性悪性腫瘍も少数存在する。 近年.健康診断の普及に伴い.腎腫瘍患者の若年化・早期化が徐々に進んでいる。 腎臓腫瘍が見つかった時.どのように手術方法を選択すればいいのでしょうか。 今日はその関連知識についてお話します。 腎臓腫瘍の症状はありますか？ 多くの患者さんは腎臓腫瘍の典型的な症状があるかどうかを知りたがっています。 腎臓がんには「血尿.腰痛.腹部腫瘤」という典型的な三徴候がありますが.これらの症状が現れる患者は全体の20％以下です。 1.血尿は.腫瘍組織が腎萼や腎盂などに浸潤した場合にのみ起こる。 典型的には無痛性の血尿であり.このような場合は尿路腫瘍を強く疑うべきである。 2.腫瘍の継続的な膨張と成長に伴い.腎包はある種の緊張を受け.患者は一種の隠れた膨張と後腰部の痛みを感じるようになる。 3.腫瘍が大きくなると.腰に硬いしこりを感じることがある。 上記のような場合は.すぐに病院に行って精密検査を受け.腎臓腫瘍の可能性を疑ってください。 腎臓腫瘍を早期発見するには？ 腎臓腫瘍を早期に発見するには.腹部超音波検査を行うのが簡単で.一般的に1cm以上の腎臓腫瘍であれば.超音波検査で見つけることができます。 超音波検査で病変が発見されたら.腎臓のCT検査を行うことが重要で.腎臓癌の診断には超音波検査より正確です。 CTAは術前に腎臓の血液供給と腫瘍の状態を明らかにすることができ.術中手術に大きな意味を持ち.GFRは術前に患者の腎機能を評価することができ.患部腎臓の温存・温存に確かな意味を持つ。 図1のように.今回手術した腎腫瘍の症例ですが.腫瘍の直径は6cmで腎臓全体の容積の2分の1を占め.位置も深く手術が困難でした。 腎腫瘍の治療法は？ ほとんどの腎臓腫瘍患者にとって.腎臓癌であるにもかかわらず.どのような治療法を選択すればよいのかわからないことほど困惑することはない。 治療に関して言えば.腎臓腫瘍は放射線治療や化学療法に弱い。 現在.進行した腎臓癌の患者.特に腎臓癌が転移した場合（腎臓癌の転移は通常.肺.骨.肝臓.脳などの臓器に発生する）.手術のチャンスはすでに失われており.標的療法や生物学的療法を使用するしかない。早期および中期の腎臓癌の場合.手術は根治治療の目標を達成する最も効果的な方法である。 しかし.腎臓癌の根治的腎摘除術を選択するか.腎部分切除術を選択するか.手術方法を前に途方に暮れる患者も多い。 (腎臓癌に対する根治的腎摘除術：腎臓全体を切り取って腫瘍を完全に除去し.腎臓癌を治癒させる。 腎部分切除術は.腎臓の腫瘍をすべて取り除く.つまり腎臓の一部を切除する手術で.一般に「腎臓温存手術」として知られています）。 腎臓全摘出術を選択した場合.多くの患者さんは.将来腫瘍が腎臓の反対側に大きくなることを恐れたり.腎臓が1つしか残らず.腎臓の日常的な代謝機能を維持できないことを心配したりします。腎部分切除術を選択した場合.腫瘍をきれいに切り取れず.将来腫瘍が再発したり転移したりすることを心配します。 腎温存手術」の利点は？ 現在.腎部分切除術の臨床適応は直径4cm以下の外植性腎腫瘍で.腎部分切除術は直径4～7cmの腎腫瘍にも適応がありますが.これは非常に難しく.腎臓の表面で増殖し.外植性を示す腫瘍に適しています。 海外の統計によると.腎部分切除術による7cm以下の腎腫瘍の治癒率は.すでに腎臓癌に対する根治的腎摘除術に匹敵するため.我々泌尿器科医は患者の腎臓を残すための努力を惜しんではならない。 術後の患者の回復という点では.腎部分切除術は患者の腎機能をかなり温存する。 しかし.医師にとって.「腎臓の手術」は腎臓を切り取るよりもはるかに難しく.手術中に腎臓の各動脈を注意深く見つける必要があり.動脈は一時的に遮断されるだけでなく.30分以内に腫瘍が摘出され.その後.針と糸を使って腎臓を一層ずつ縫い合わせますが.縫うのが遅すぎると.45分以上かかり.腎臓の機能に大きな影響を与えます。 縫うのが遅すぎると.45分以上かかると.腎臓の機能が大きく損なわれる。 「腎臓温存手術は.すべての泌尿器科医にとって象徴的で困難な手術であり.腫瘍を完全に切除し.できるだけ早く縫合し.出血を最小限に抑え.術後患者が速やかに回復することが要求される。 腎臓は人体の下水処理場のようなもので.人間の「根源」である。 腎臓はこの巨大な工場の作業場であり.腎部分切除術は正常な作業場を可能な限り保存するためのものである。 理論的には1つの腎臓で人体の日常的な代謝を維持することができるが.腎臓の反対側の仕事を分担し.腎臓の反対側に休息の機会を与えるためには.腎部分切除術後の残存腎臓を無視することはできない。 現在.高血圧や糖尿病などの慢性疾患を持つ患者さんが増えており.これらの疾患は腎機能の低下を招きます。 青山があれば.燃やす薪がなくても平気」ということわざがあるように.腎部分切除の意義は特に重要です。 腎腫瘍の低侵襲治療の特徴は？ 現在では.腎部分切除のほとんどが腹腔鏡下で行えるようになり.外傷が少なく.術中出血も少なく.回復が早く.入院期間も短くなっています。 20cmの切開からわずか3-5cmの切開になり.患者さんの回復にかなり有利であることは間違いありません。 手術中.術者は腎腫瘍の包皮に沿って腫瘍を完全に切除し.低侵襲手術で確立された溝に沿って腫瘍を慎重に切除し.全過程で腫瘍の包皮を破らないようにする。 腫瘍摘出後の腎開口部の縫合には吸収糸を使用しますが.一般的には内側から外側に向かって三重に縫合することが多く.術後の腎臓は術前の腎臓より少し小さく見える程度です。 さらに.腹腔鏡にはハイビジョンカメラが搭載され.手術の視野が広がり.術部に死角がなくなりました。また.3D腹腔鏡も登場し.以前の開腹手術に比べ.小さな術部の立体感が格段に向上し.術者は術部をより包括的に観察できるようになり.術部の操作がより繊細になりました。 当科では.年間150例以上の腹腔鏡下腎腫瘍手術を行っており.複雑な腎腫瘍の腎部分切除術.巨大腎腫瘍の根治治療.腎腫瘍の低侵襲治療などに豊富な経験を有しており.多くの患者さんに施行されています。 地元の病院では大きくて深い腫瘍のために腎臓を摘出するしかない患者さんの多くが.当科で「腎臓温存」の治療を受けています。 腎臓がんの予防法は？ 現在のところ.腎臓癌の原因は不明であるが.大規模サンプルの臨床調査のデータから.1）腎臓癌は喫煙と相関性が高いので.喫煙を避け.副流煙への暴露を減らす必要がある.2）環境汚染も腎臓癌と密接な関係があり.例えば.有毒で有害な化学汚染物質に頻繁に暴露される。 4.高血圧も腎臓癌の素因である。5.腎臓癌はVHL症候群や遺伝性乳頭状腎臓癌などの遺伝とも関係がある。 7.平日は新鮮な果物や野菜を多く摂り.魚類.特に深海魚を適切に摂取する。また.最近では.キノコ類やニンニクなどの抗ガン食品も体に一定の効果があると考えられている。 キノコやニンニクのようないくつかの抗ガン食品は体にも有益である。 8.カビの生えた食べ物を禁じ.漬け物.燻製.揚げ物.バーベキューを控える。 9.もちろん.前向きで健康的な考え方を持ち.定期的に有酸素運動をすることも腎臓癌の予防には重要である。 図9.10：術中超音波精密位置決めを用いた3つの腎腫瘍の摘出術