注意欠陥多動性障害とは？
あなたのお子さんは.非常に活発で.常に動いていたり.せっかちで.長時間ひとつのことに集中するのが苦手だったりしませんか？ まさにこのようなお子さんのことです。 もしかしたら.親にとっては厄介者かもしれません。 先生から文句を言われ続け.屈辱を感じるだけでなく.腹立たしい思いもしているのではないでしょうか。 お子さんを放任しているわけではありませんが.上達がとても遅く.いつも同じ失敗を繰り返し.片時もぼーっとしていられず.おしゃべりが多く.人とトラブルを起こし.物事を軽く考えないため.クラスメートは一緒に遊びたがらず.親は一日中イライラしているようです。 または宿題は宿題で学校の他の生徒が.彼はいつも書き始める前に遅らせることができないまで.常に先延ばしにし.家にそれを持って来たい.しないように見つめていない.一日中私は何を考えているのかわからない.古い何かを学んだ覚えていないことができ.ほとんど毎日先生が去った。 たぶん彼のテストの点数は悪くないが.どのくらいの時間とエネルギーを入れている親？
注意欠陥多動性障害 (ADHD)は.次のいずれかの作業を実行することができない状態です。
注意欠陥多動性障害（ADHD）は.子どもや青少年における最も一般的な行動障害の1つであり.中国では学齢期の子ども50人に対してADHDの子どもが2～3人いると言われています。
ADHDの主な症状
ほとんどの臨床医は.ADHDは3つの根本的な問題からなる自己コントロールの発達障害であると考えています：注意を維持することの難しさ.衝動的な行動.多動性。
多動性：手や足を過剰に動かしたり.座席で頻繁にもじもじしたり.教室やその他の座席にとどまる必要がある状況で席を離れたり.不適切な状況で走ったりよじ登ったり.物に触ったり.静かに遊んだり余暇活動に参加したりするのが難しい.しゃべりすぎる.モーターに駆動されているかのようにしばしば忙しくしている。
注意の維持が難しい：講義を聞いたり宿題をしたりすることに集中できない.環境に影響されやすい.いつも話している内容を覚えていない.何を考えているのかわからない.一日中混乱している.いつも宿題をやりたがらない.これ以上先延ばしにできないというまで宿題を先延ばしにする.かなり遅くまで宿題をする.やり遂げられないことが多い.特に不注意である.道に迷うことが多い.監督なしでは宿題ができない.何度も指導が必要である.終わる前に別の活動に移ってしまう. .”
行動的衝動性：授業中.手を挙げずに発言することが多い.質問が終わる前にすでに答えが飛び出している.その結果.間違ったことを言うことが多い.せっかち.すぐに何かを欲しがる.待つことが難しい.他人の活動に割り込んだり口を挟んだりすることが多い.社会的交流や学校.職場にトラブルをもたらす。
ADHDと普通の活発な子どもとの違い
普通の子どもも活発かもしれませんが.放課後の遊びや野外活動など.特定の場面では活発です。静かにしていなければならない場面やしつけが必要な場面ではじっとしていることができ.学校や仲間との関係.家庭内でもうまくやっています。
一方.ADHDの子どもたちは.平均的な活発な子どもたちよりも重症で.注意力が短すぎたり.活動レベルが高すぎたり.衝動を抑えられなかったり.教室や遊び場.家庭など複数の場面で年齢にそぐわない行動をとったりします。 宿題をこなすのが困難で.パートナーともうまくいかず.親の監視がないために指示に従って課題をこなすことができず.しばしば家庭内対立につながる。 このような問題は.子どもの適応能力を損ない.年齢を重ねても完全に回復することは困難であるため.正常とは考えられません。 お子さんがこのようなケースに当てはまる場合.これらの問題を深刻に受け止めなかったり.お子さんの成熟の遅れを容認したりすることは.お子さんの心理的・社会的健康に悪影響を及ぼす可能性があります。
ADHDに関連する問題
学習の問題：不注意は.授業の成績や学業成績に影響を及ぼします。 学年が進むにつれて.ADHDの子どもの多くは「どん底に落ち」.毎週遅れをとり.追いつけないほど差が開くまでますます遅れをとっていきます。 注意欠陥は.3年生になると子どもたちの注意を引き.病院で治療されることが多い。 3年生はADHDの子どもが最も「どん底に落ちる」時期であるため.3年生になると自分でできる課題が増え.宿題の量も増えるという見方が強い。 また.小学校を卒業し.中学校になると.授業の量や先生の数が増え.小学校ではついていけていたADHDの子どもが.中学校の勉強についていけなくなり.治療を受ける子どもも少なくありません。
対立と行動の問題：多動性と衝動性により.ADHDの子どもは.注意欠陥だけの子どもよりも.学校や家.対人関係のルールを破ることが多く.トラブルに巻き込まれることが多く.対立と行動の問題を併せ持つ子どもが有意に多い。
情緒不安定：ADHDの子どもの約20％は.身体的または言語的攻撃性の衝動的で無謀な暴発を伴う.深刻で激しい感情的エピソードを経験することがあり.日常生活や対人関係に深刻な影響を及ぼします。
ADHDはどのように発症するのでしょうか
ADHDの原因については.十分に調査されていません。 既存の研究では.ADHDは遺伝的な障害であり.複雑な多遺伝子性の遺伝的な障害であり.またさまざまな自然的・社会的な環境要因の影響を受けていることが示唆されている。 ADHDになるのは遺伝的要因と環境要因の組み合わせであり.子どもの道徳的な性格の問題でもなければ.親の育て方が悪いだけの結果でもない。
ヒトゲノム計画が開始されて以来.多くの医学者が医療の将来像を提唱してきたが.そのひとつが遺伝暗号を解読し.遺伝子プロファイルに基づいて正確に診断・治療することである。 近年.ADHDの遺伝子研究により.ADHDの発症に関連する多くの遺伝子が同定された。 これらの遺伝子は.脳内の重要な化学物質をコントロールしており.これらの化学物質の変化によって.脳の「司令官」の機能が低下し.行動を管理する能力が低下するため.多動や不注意が生じるのである。
子どもが成長するにつれてよくなるのでしょうか
放置しておくと.学齢期のADHDの子どもの70％は.思春期になっても症状が続きます。
ほとんどの子どもたちの多動レベルは低下しますが.学習障害.親や教師との対立.しつけ.攻撃性.不登校や停学.約35％がアルコールや薬物を使用し始めることもあります。
ADHDの子どもの30％は.成人になっても症状が続く。 仕事の成績が悪く.仕事のパフォーマンスが低いことが多く.職場で圧倒されているように見え.自立して働くことができず.時間を守り.時間通りに仕事を完了することができず.一貫して効率的に働くことができず.同僚とうまく付き合うことができない。 その結果.頻繁に転職を繰り返し.社会経済的地位は他の人より低いことが多く.反社会的行動.薬物中毒.非行などのリスクは一般の人の5～10倍高い。 ADHDが患者の日常生活や社会機能に及ぼす悪影響は.病気そのものにとどまらないことがわかる。
ADHDに薬物療法が必要な理由
現在.国内外の専門家のガイドラインでも.ADHD治療の第一選択は薬物療法である。 薬物療法は.ADHDを治療する最も迅速で効果的な方法であると考えられています。 ほとんどのADHDの子どもにとって.心理療法や行動介入だけでは薬物療法ほどの効果はありません。
薬物療法は.病気の原因を直接ターゲットにし.脳内の重要な化学物質の正常なレベルを回復させ.病気の症状を直接コントロールします。 薬物療法を受けると.ほとんどのADHDの子どもは.多動が減り.注意力が増し.授業に注意できるようになり.宿題を率先してやるようになり.宿題を短時間で終わらせることができるようになり.ミスの割合が減り.子どもは自分をコントロールできると感じ.記憶力やその他の学習能力が向上し.自尊心が高くなる。
したがって.薬物療法はADHDの主な治療法であり.薬物療法を基本に.心理学的介入や行動介入を加えることができる。
ADHDの治療に使われる薬にはどのようなものがありますか？
現在ADHDの治療に使われている薬には.中枢刺激薬と非中枢刺激薬の2種類があります。
中枢性刺激薬：メチルフェニデートとその放出制御薬（DedicatedTM）。 メチルフェニデートは効果持続時間が短く.1日2～3回の服用が必要です。フォーカスTMはメチルフェニデートの放出制御型製剤で.独自の放出制御型カプセルにより.薬物が体内で一定の速度で徐々に放出されるため.毎日朝1回の服用で済み.1日中多動や不注意などの症状を抑えることができます。
非中枢性刺激薬：よく使われるのは.トモキセチン（ゼスタ? コリスチン.いくつかの抗うつ薬。 ゼスタ？ は.近年ADHDの治療に使用されている新しい代替薬で.1日1回の服用方法はゼルダTMと同様に便利である。 大規模臨床試験により.メチルフェニデートに匹敵するADHD症状の緩和効果が確認されており.安全性・忍容性も良好である。 コリスチンは多動性と衝動性の症状の改善に有効であり.特にチック症.反抗性.行為障害.攻撃的行動.睡眠障害の患者に有効である。 コラジンはメチルフェニデートに反応しない患者にも使用されることがある。 ゾロフト ゾロフトのような抗うつ薬は.現在ADHDの第二選択薬であり.主に子どもの抑うつや不安を改善するために使用される。
副作用とその対策
服薬中.特に飲み始めに副作用が現れる子どももいますが.ほとんどは軽度ですぐに治まります。 たとえ副作用が重く耐え難いものであったとしても.服薬を中止すればすぐに体内から完全に排出され.不快な症状はほとんどなくなります。
食欲不振：これは主に朝か昼に起こり.ほとんどの子どもは夕方に食欲を取り戻します。 服用中の子どもには.成長と発育に必要な栄養素を補うため.毎日.特に食欲のある時（夕食時など）に.豊富で十分な量の食事を与える必要がある。 食欲を増進させる酵素や漢方製剤を使用することもある。 朝食時や食後に薬を服用することで.食欲不振の副作用が軽減される可能性がありますが.効果も若干低下する可能性があります。
心拍数や血圧の上昇：お子さんの心拍数や血圧は.服薬中にわずかに上昇する可能性がありますが.これらの変化は軽度で.ほとんどのお子さんには危険はありません。 ただし.お子さんがすでに高血圧であったり.家族に高血圧の病歴がある場合は.薬の量を調節しながら適切に観察できるよう.医師に伝えてください。
不眠症：薬を服用した後.特に日中遅い時間や午後に薬を服用した場合.夜.いつもより眠りが遅くなるお子さんがいます。 入眠困難がひどい場合は.薬の量を調節するか.睡眠を改善する薬を併用するよう医師に伝える必要があります。
神経性チック：不随意のまばたき.顔をしかめる.鼻をすぼめる.短い声を出すなど。 チックの既往歴がある子供やチックの家族歴がある子供がメチルフェニデート製剤を服用した場合によく起こります。 通常.ゼスタ? にはチックを誘発したり悪化させたりする副作用はありません。
眠気：ゼスタ? 服用開始時や増量時に眠気を感じることがありますが.通常1～2週間で自然に軽減します。
それでも多動児に刺激薬が必要なのはなぜか
多動児といっても.脳の特定の領域の化学物質が減少し.「司令塔」の興奮性が低下し.運動.注意.論理的推理.計画の完遂などの行動の管理・制御が低下し.これらの領域で異常なパフォーマンスが起こるためである。
覚せい剤を服用する目的は.脳の「司令部」の興奮性を高め.「司令部」が行動を効果的にコントロールできるようにすることであり.多動を抑え.注意を集中させるという目的を達成するためである。
興奮性薬物の依存症になる可能性はあるのか
メチルフェニデートの医学的使用によって依存症が生じることを示唆する証拠はない。 それどころか.中枢刺激薬で治療を受けている思春期のADHD患者は.治療を受けていない患者に比べて.他の物質への依存症を発症するリスクが有意に低いことが.いくつかの研究で報告されています。
服薬中の親の責任
1.子供の服薬を監督し.薬の保管を強化し.事故を避けるために子供自身に服用させない。
2.子どもの変化を観察する
注意力：宿題をするときの注意力の有無.干渉されないか.自発性.宿題の完成度.完成時間.正しさ.他人の話を聞くことに注意を払うか.生活の秩序.物品の保管や持ち運び
活動性：小さな動き.大きな動き.元気.言葉の大きさ.声のトーン
反応性：言葉のひっかかり.割り込み.突発的な行動。
その他：気分.パートナーシップ.親子関係
副作用：食事.睡眠.不随意運動.その他の不快感
3.学校での子どものパフォーマンスを理解するために教師とコミュニケーションをとり.教師が質問票の評価を記入するのを思い出させ.支援する
4.子どもの変化を医師に説明し.医師が薬の量を正確に調整するのを助ける。