【概要】：目的：頚椎椎間板ヘルニアに対する経皮経管的ウォータージェット核出術・吸引術の臨床効果を観察する。 方法：2009年2月から2010年2月までに当院で頚椎椎間板ヘルニアに対する経皮経管的ウォータージェット核出術・吸引術を施行し入院した46例のレトロスペクティブ解析.結果：評価はmodified MacNab法で行い.術後の治療優秀率は91.3％であった。 経過観察期間は3ヶ月から12ヶ月で.治療成績優秀率は91.3％であり.重篤な合併症は全例に発生しなかった。 結論：頚椎椎間板ヘルニアに対する経皮的ウォータージェット核出術および吸引術は.安全で外傷が少なく.臨床効果に優れている。 キーワード：ウォータージェット.頚椎椎間板ヘルニア.1.臨床情報1.1.一般情報.症例包含基準：頚部.肩.上肢の痛み.しびれ.筋力低下などの症状があり.3ヶ月の保存的治療が無効で.CT.MRIなどの診断の影響が明らかで.非突起性の遊離型椎間板ヘルニアであり.臨床症状や徴候が本人と一致している。 症例除外基準：CTで突出椎間板が石灰化または骨化していること.椎間孔.椎間関節.鈎椎間関節の骨棘.椎間板変性による椎間腔狭窄穿刺困難.黄色靭帯肥大頸部脊柱管狭窄。 1.2画像症状：46例70椎間腔(1腔24例.2腔20例.3腔2例).男性20例.女性26例.年齢35～66歳.病歴3ヶ月～12ヶ月.全例X線フィルム.CT.MRI検査で椎間板突出.病変が臨床症状の主因と判断した。 全例がX線フィルム.CT.MRI検査により椎間板ヘルニアが臨床症状の主原因と判断され.病変スペースの分布はC3.4 8スペース.C4.5 32スペース.C5.6 26スペース.C6.7 4スペースであった。 1.3 手術方法：手術設備：米国製脊椎ディスクウォータージェット.(2)CアームX線装置.(3)マルチパラメーター心電図モニター。 手術方法：患者は仰臥位で.頚部クッション枕で頭を少し後ろに傾け.CアームX線装置で日常的な皮膚消毒と無菌タオル敷きの監視の下で.穿刺ギャップを決定し.2-3cmの開口部の隣の正中線の入口点.胸鎖乳突筋の内縁の水平線にオペレータの左手の親指が頸動脈に触れ.1-1.5cmの外側に押され.指の親指の先端は.頸動脈が親指の手掌側に位置するように.親指の爪の背側の縁を中央に.親指の爪は手のひらの外側の縁に触れるまで下向きの圧力。 局所麻酔後.CアームX線装置の監視下で16G*10cmの穿刺針を椎間板に1本ずつ刺入し.穿刺トロカーを固定し.穿刺針の芯を抜いてガイドワイヤーを挿入し.穿刺針を抜き.ガイドワイヤーを椎間板の中心にして約0.5cm皮膚切開を行い.ガイドワイヤーに沿って2レベルトロカーと3レベルトロカーを挿入し.CアームX線装置の正面と側面の透視で3レベルトロカーの先端が沈黙していることを判断した。 椎間板接合部の中後1/3.ウォータージェットヘッドをケーシングに挿入し.漸進的に後方へ押し.引き.回転させ.髄核組織を吸引切断し.ウォータージェットヘッドが椎間板内に入った時.明確な緩み感があり.髄核組織が減圧したことを示唆し.減圧し.手術の目的は達成され.吸引切断時間は一般的に2分で.この時.患者は術前の頚部.肩.上肢の症状を訴え.緩和され.吸引切断治療が終了し.自己粘着性ドレッシングペーストの切開.手術が終了する。 自己粘着性包帯を貼り.手術終了。 術後3日間.脱水剤と抗生物質を定期的に投与し.6時間安静にし.24時間後にベッドから降りて活動することができ.1ヶ月以内に頚椎カラーを装着して活動する必要がある。 1.4 術後の効果評価 修正Macnab法[4]を参照し.電話による追跡調査を行う。 評価基準: 1, excellent: 痛みがなく.活動制限もなく.非常に満足; 2, good: 時折.頚部や肩の痛み.上肢の痛みがあるが.仕事や生活に影響はなく.術前と比較して有意に改善し.満足; 3, may: 機能が有意に改善するが.断続的な痛みは「我慢できる」程度で.仕事や生活に若干の影響があり.より満足; 4. 悪い：痛みも機能も改善せず.満足できない。 結果：46例中.血腫.出血.椎間板炎.喉頭神経.上喉頭神経損傷などの合併症はなかった。32例は術後すぐに症状が改善し.術後3～12ヶ月間経過観察した結果.良好38例.良好4例.可2例.不良2例であった。 3.1 頚椎椎間板ヘルニアは.頚椎椎間板の変性により髄核ヘルニアが神経や脊髄を圧迫し.頚部や肩の放散痛.しびれ.四肢の感覚運動障害などを引き起こす。 現在.頚椎椎間板ヘルニアの治療には様々な手術方法がありますが.従来の頚椎椎間板前方摘出手術は外傷性があり.合併症が多く.手術リスクが高く.術後の骨移植や骨移植を行わない場合は頚椎の生体力学的変化を引き起こす可能性があり.一般的に行われている低侵襲手術は化学的・物理的要因による髄核の切除や圧迫の軽減に属し.手術中や手術後に椎間板反応や神経刺激反応が起こる可能性が高くなります。 椎間板ウォータージェット髄核は機械的な切断法であるため.椎間板.特に軟骨板への物理的.化学的損傷を心配する必要はありません。 同時に.椎間板ウォータージェット治療は頚部の軟部組織や骨構造をできるだけ破壊しないため.頚椎の生物学的構造の変化や術後の再発の可能性を減らすことができる。 3.2.経験 このグループの46名の患者は.手術中に肩が閉塞したため.C3.4.C4.5.C5.6.C6.7.C6.7突出症例を手術し.時々CアームX線装置で穿刺間隔が露出していないことを確認した。このような無理な手術は.頚部血管.硬膜嚢.肺の先端を損傷しやすく.出血.脳脊髄液漏出.気胸を引き起こし.患者の両上肢を下方に引っ張る必要があるため.患者の頭を後傾させ.穿刺間隔が完全に露出すると.患者の頭を後傾させる。 この場合.手術の安全性を確保するため.患者の上肢を下方に引き.患者の頭を後傾させ.穿刺間隔が完全に露出してから手術を行う。 椎間板変性の程度.ヘルニアの程度.手術方法の選択と予後には密接な相関関係があり.このグループの選択症例のほとんどは中程度の変性椎間板で.ウォータージェット切断吸引により髄核組織の一部を除去して機械的除圧を行い.突出した椎間板を徐々に戻して神経の圧迫と刺激を緩和する。 特にヘルニアが大きい症例では.椎間板ウォータージェットにより理想的な除圧効果が得られる。 本研究は.頚椎椎間板ヘルニアに対する経皮的穿刺ウォータージェット髄核吸引術が安全で.外傷が少なく.優れた臨床効果を有することを示している。 手術の効果を確実にするためには.適応を厳密にマスターすることが必須条件である。