この記事は.精液検査報告書に記載されているパラメーターの意味については.これまでにも多くの方が取り上げているので.紹介するものではありません。 私は主に.一部の医師や患者が精液検査報告書に過度に依存し.それを重視しすぎるという問題を正すためにこの記事を書いています。 まず.最近話題になった.北京で生後56日の女児が4本の鋼鉄の針を体に刺されて死にかけたという痛ましい事件がようやく解決した.というニュースからです。 警察は.犯人が女児の実父であることを確認した。 女の子の父親は.精液検査を受け.医師から精液の質に異常があると言われたため.自分の娘が実の子ではないのではないかと疑っていましたが.警察によるDNA鑑定で.女の子の暁生傑は本当に父親の殷志和の実の娘であることが証明されました 警察は.尹志和が故意の殺人の疑いで行動したとし.現在刑事拘留中であるとしている。 なぜ.父親は娘にそんなことをしたのか？ それは.精液検査をしたところ.精液の質に異常があり.子供ができないと思っていたので.「自分の子供ではない」と判断したためだそうです このニュースは.社会全体で男性の生殖能力が低下し.より客観的で正確な男性生殖能力を検出する新しい検査が待ち望まれている中.精液検査の意義を患者さんに正しく伝え.医師と患者さんが精液検査結果を単純かつ一方的に見たり.あるいは精液検査の意義を誇張することができなくなることが急務であると伝えています。 精液検査は.既存の条件下での男性の生殖能力を反映した.より正確で直感的な検査であることは否定できませんが.精液検査がゴールドスタンダードであるということではなく.患者や医師が精液検査の結果にばかり目を向けていると.男性治療の方向から外れてしまうことになるのです。 精液検査の結果は非常に不安定であるため.同じ人が.同じ生理的状態で.人手を介さずに.同時に2種類の精液検査を行うことは考えにくい。 このように不安定な検査は.ゴールドスタンダードになる運命にないため.参考程度にしかならないのである。 男性の生殖能力と精液検査の結果は.正の相関があるはずですが.正比例はしていません。 時には.精液検査の結果があまり良くないのに.妊娠可能な男性も珍しくありません。 したがって.精液検査の結果に異常がある男性を見た場合.絶対に不妊症というわけではなく.正常よりも生殖能力が低い可能性がある（無精子症.死精子症.極めて重度の乏精子症は除く）だけで.せいぜい相対的に不妊であり.どれくらい低いかは数値化できないのである。 例えば.喫煙が肺がんの原因になることは世界的に認められていますが.これは喫煙者が非喫煙者に比べて肺がんになりやすいというだけで.必ず肺がんになるということではありません。 また.1日にタバコを2箱吸う人と1箱吸う人がいるからといって.2箱吸う人が1箱吸う人の2倍肺がんになりやすいということは.数値化できないので.ありません。 私のクリニックでは.精液検査の報告書をもって.”先生.私の精液は正常と比較してどのくらい悪いのでしょうか？”.”私の生殖能力は正常の何分の一しかないということでしょうか？”と尋ねる患者さんによく出会います。 “先生.前回の検査より数％良くなったということは.私の妊娠力が数％上がったということでしょうか？” それは.本当にそうなんです。 見直して精液検査の項目が改善されると喜んで.改善されない.あるいは低下すると落ち込む患者さんや.先生の薬のせいで精液の項目が低下したのではと疑う患者さんも時々見受けられます。 パラメーターが改善されるのは良いことですが.改善されないのは悪いことではありません。 特に名医でアドバイスを聞いてくれる患者さんには.2～6ヶ月の治療で精液のパラメータが改善されなかったものの.精液の質があまり良くないので積極的に妊娠の準備をするようにアドバイスし.最終的に共謀して妊娠された方にお会いしています。 確かに運が良かった可能性もあるが.精液検査の結果は良くならなかったが.実際の妊娠力は向上したという可能性も否定できない。 何しろ.これらの患者は全員少なくとも1年間の不妊歴があり.1人は3年以上の不妊歴さえあったのだから.彼らの妊娠力は完全に運で説明できるものではないのである。 なぜ.そのようなことになるのでしょうか。 一方では.男性医学は.独自の漢方薬であれ西洋薬であれ.基本的にいくつかの精子生成薬.精子増強薬を使うようになっていると思います。 男性の治療は複雑で不確実なため.多くの男性医師の間では「自分の手柄にしたくない」という不文律のコンセンサスがいまだに存在します。 このような考えから.否定的ではあるが.ビタミンEやC.葉酸.レボカイン.亜鉛などの薬剤が男性医療によく使われるようになったのである。 明らかに.これらの薬はすべて生殖機能に良いものであり.精子の質にも良い（亜鉛は多少議論の余地があるかもしれません）ので.服用後は生殖機能が改善されるはずです。 もちろん.一般的な使い方であること.ターゲットを絞らないこと.適切でないこと（例えば.抗感染症がないのに性器感染がある場合.内分泌調整がないのに内分泌異常がある場合など）により.改善が小さく.精液審査のパラメータに大きな変化がないこともあれば.患者さん自身の変動により悪化することもありますが.最終的には有益なものであることに変わりはありません。 これは.出産前にビタミンEやビタミンCも定期的に摂取している女性が.それらを摂取したからといって生理が正常になったり排卵が正常になったりするわけではありませんが.それらが有益であることは誰もが知っていることです。 ですから.精子増強剤を使用すれば.たとえ再検査で精液に大きな改善がなくても.生殖能力は以前より確実に向上するのです。 一方.精液検査のパラメータは.あくまでも現在の病状で検出できるものであり.1回の精液で評価できるパラメータがこれだけということではありません。 健康診断に行くようなもので.現在の医療センターの治療レベルでは.血液検査や尿検査.胸部X線検査.心電図.生化学のフル検査など.ルーチン的な検査しかできない。 最近.不眠や物忘れ.イライラ.気力・体力の衰えを感じている人がいるかもしれませんが.健康診断に行っても血液や尿.生化学的な数値はすべて正常です。 しかし.血液検査.尿検査.生化学検査.胸部X線検査.心電図検査などの検査を受けても.何も変化がないのです。 精液検査も同じで.再検査に行っても良くならないのに.実は精液の質が前より良くなっていたりすることもあります。 男性の生殖能力を評価するために.これ以上の検査や方法がない以上.やはり精液検査は最も重要な検査ですが.検査結果に頼りすぎたり.ストレスを感じたりしないことを忘れてはいけません。