穿刺で報告された「良性」の甲状腺結節は治療する必要があるのでしょうか?

良性の甲状腺結節の多くは.定期的な経過観察が必要なだけで.特別な治療法はありません。 少数のケースでは.手術.内分泌療法.放射性ヨウ素(RAI)療法が選択肢となります。 以下.これらを個別に説明します。

フォローアップの間隔

ほとんどの良性結節の経過観察期間は6~12カ月です。悪性結節の疑いがあり.まだ治療を受けていない場合は.より短い間隔で経過観察することが可能です。

手術 

以下のような場合.穿刺で良性を示す結節に対して手術を考慮することがあります:

①明らかに結節に関連した局所的な圧迫症状があること

② 甲状腺機能亢進症を併発し.内科的治療が奏功しない場合

③ 後胸部または縦隔に位置する腫瘤;

④ 結節の進行性で臨床的に悪性傾向が考慮される.あるいは甲状腺癌の高リスク因子と組み合わされる。

通常の生活に支障をきたすような美容的.思想的な理由で手術を強く希望する患者さんにも.手術を行うことがあります。

外科医は.甲状腺結節を完全に切除しながら.正常な甲状腺組織をできるだけ温存するように努めます。 甲状腺全摘術/近傍全摘術は慎重に行われ.結節が両側にびまん性に分布し.手術中に正常組織を多く保存することが困難な場合にのみ考慮されるのが普通である。

手術後に甲状腺機能低下症になった場合.医師は速やかにレボチロキシン錠を投与して甲状腺ホルモンを補充します。 しかし.良性の甲状腺結節の手術後の結節の再発を防ぐために.通常は勧められません。

内分泌療法

医師は一般的に.良性の甲状腺結節の治療には内分泌療法を日常的に行いません。 結節性甲状腺腫と考えられる若い患者さんで.結節が小さい場合に使用することがあります。

放射性ヨウ素治療 

RAIは.主に自律神経系の取り込みとそれに伴う甲状腺機能亢進症を伴う良性結節の治療に使用されます。 自律神経の取り込みがあるが甲状腺機能亢進症がない結節に対しては.RAIが治療の選択肢となる場合がある。

圧迫の兆候がある甲状腺結節や胸骨の後ろに位置する結節には.RAIによる治療は推奨されない。 妊娠中または授乳中の女性は.絶対にRAIによる治療を受けるべきではありません。

同様に.治療後に甲状腺機能低下症が発生した場合は.速やかに医師からレボチロキシン錠を処方してもらいます。