一般的な不安は.心配や恐怖に基づく感情状態の最も一般的なタイプで.多くの場合.特定の事象に関連し.その事象が解決されると不安は消失する.生理的不安と呼ばれるものです。
不安の程度が客観的な事象や状況と一致しない場合や.長く続く場合は.不安症状と呼ばれる病的な不安になり.関連する診断基準を満たす場合は.不安障害とも呼ばれる不安症として診断されます。
不安障害には多くの種類があり.患者さんの臨床症状に応じて.不安は次のように分類されることが多いようです。
1.全般性不安：明らかな誘因がない場合.患者はしばしば過度の心配や緊張.恐怖を経験するが.その緊張や恐怖は明確な対象や内容を持たないことが多い。 また.めまい.胸部圧迫感.パニック.息切れ.口渇.頻尿.切迫感.発汗.震えなどの身体症状を伴うことが多く.この不安は通常数ヶ月間持続します。
2.急性不安発作：通常の日常生活環境で.恐怖を感じる状況がないときに.突然.極度の恐怖緊張が生じ.胸部圧迫感.パニック.息切れ.発汗.全身震えなどの植物性神経系の明らかな症状とともに.死が近い.制御不能の感覚をともない.通常数分〜数時間続く。 発作は突然始まり.すぐにピークに達するが.発作中は意識がはっきりしている。
3.恐怖症：恐怖症の中核的な症状は急性不安発作と同じで.どちらもパニック発作である。 違いは.恐怖症の不安発作は.特定の特定の場所や状況によって引き起こされ.患者は.これらの特定の場所や状況にあることは不安を引き起こすことはありませんです。
不安症状が主な臨床症状である気分障害では.しばしば2つの症状群から構成されます。
1.情緒的症状 患者が神経質.不安.恐怖.恐ろしさ.危惧などの状態にあると感じている。 緊張と恐怖とは？ 恐怖の対象を特定できる人もいれば.何を恐れているのかはっきり言えないけど.ただ怖いと感じている人もいるでしょう。
2.身体症状 緊張している患者は.パニック.息切れ.口の渇き.発汗.震え.紅潮などの自律神経過敏を伴うことが多く.時には死の間際の感覚.死にそうな感覚.ひどい場合にはコントロール不能の感覚を伴うこともあります。
不安症は治療成績や予後が良好な気分障害ですので.不安症と診断されたとしても.あまり心配する必要はありません。 不安障害の治療には.通常.薬物療法と精神療法が含まれます。
薬物療法
1.ベンゾジアゼピン系（別名：バリウム）
利点：作用発現が早く.ほとんどが30～60分以内.積極的な抗不安作用.一般に安価。
デメリット：効果の持続時間が短い。 依存する可能性がある。 長時間のヘビーユースには適しません。
よく使う薬：ロラゼパム（lorazepam）：普通用量は1日2-3回.1回0.5-1.0mg；佳境バリウム（alprazolam）：普通用量は1日2-3回.1回0.4mg；オキサゼパム錠（Ufie）：普通用量は1日2-3回.1回15mg.この3薬は短・中作用型精神安定剤に属して.不安解消効果は良い.鎮静効果は比較的弱いと言えます。 この3剤は.抗不安作用に優れ.鎮静作用が比較的弱い短・中時間作用型の精神安定剤で.日中の業務への影響が少ないのが特徴です。 実はバリウムはどの薬も不安症に使えますが.副作用や効果は様々で.上記の3つの薬がよく使われるようです。
バリウムの使用方法
間欠的服用の原則：長期間にわたって大量に服用するのではなく.不安が強いときに一時的に経口服用する。
少量投与の原則：少量で効果があるなら.大量投与は必要ない。
定期的な薬物交換の原則：不安対策としてバリウムを長期間服用する必要がある場合.依存を避けるために3～4週間ごとに他のバリウム薬に変更します。 薬物を変更する場合は.元の薬物を徐々に減らし.新しい薬物を徐々に加え.相互投与期間を経た後.元の薬物を中止し.新しい薬物を治療量に追加する必要があります。 患者が高齢で.薬の量が多すぎず.効き目が良い場合は.薬を変更することはありません。 バリウムの量が増えず.正常範囲内で.効き目が低下しない限り.依存性は生じていないと考えることができます。
不安障害の初期には.抗うつ薬の抗不安作用に2～3週間かかることが多く.不安症状をできるだけ早くコントロールしないと.回復に悪影響を及ぼすことがあるため.不安をできるだけ早くコントロールするために.できるだけ早く抗不安薬を使用することが重要であるとされています。 バリウムの投薬は.4～6週間使用した後.ゆっくりと減量して中止することができます。
バリウムの服用を中止する場合は.ゆっくりと減量して服用を中止してください。急に服用を中止すると.離脱反応を起こしやすく.病状を悪化させることがあります。
2.抗うつ剤
不安の原因は.脳内の神経伝達物質のバランスの崩れと密接な関係があり.抗うつ剤は脳内の神経伝達物質のバランスの崩れを改善することで.不安を解消し.根本的に治療することができるため.不安を根本から改善することができます。 米国や中国の不安障害治療ガイドラインでは.以下のように明記されています。
全般性不安：第一選択薬は.パロキセチン（セレリティ）.エスシタロプラム（レクサプロ）.ベンラファキシン（ボロキシン.イーノス）です。 第二選択薬はデュロキセチンです。
パニック発作：第一選択薬はパロキセチン（セレリティ）.エスシタロプラム.第二選択薬はクロミプラミンです。
社会不安（社会恐怖）：第一選択薬はパロキセチン（セラート）.ブスピロン.第二選択薬はエスシタロプラム.サートラリン.ベンラファキシン。
第一選択薬とは.効果が明らかな第一の選択薬.第二選択薬とは.第一選択薬がうまく効かない場合の第二の選択薬という意味です。 治療ガイドラインでは.セレブリットはすべてのタイプの不安症に対する第一選択薬であり.すべてのタイプの不安症に対して選択される薬剤であることが示されています。 次にエスシタロプラム.デュロキセチン.ベンラファキシンもよく効く。
このグループの薬剤の特徴は.以下の通りです。
利点：明確な抗不安作用.不安の根本的な改善.非中毒性で長期使用に適する。
短所：抗不安作用の発現が2～3週間と遅い.短期間の精神安定剤との併用が必要な場合が多い.高価である。
医師は通常.患者さんの状態や体調.経済状況などを考慮して.具体的に使用する薬を検討します。
治療に関する考察
1.服用開始時に不安が増すことがありますが.これは薬の副作用に関係するもので.通常2週間程度で消失します。 不安が明らかな場合は.バリウムを時間差で追加し.不安を解消する。
2.症状が治まった後は.1～2年程度の服用をお勧めします。 中止や増量は医師に相談し.自己判断で薬の処方を調整しないようにしてください。
3.服用中に副作用が出た場合は慌てず.速やかに医師に相談してください。 一般に.副作用のほとんどは.すでに体が適応しているため.2週間後には消失すると言われています。 副作用に耐えられない場合は.治療計画を調整するよう医師に依頼してください。
4.精神科の薬の個人差とは.同じ診断名.同じ年齢・性別.同じ体格の患者さんでも.薬の効果に著しい差があることです。 また.効く薬の量や.薬の副作用も大きく異なることがあります。 患者さんは.薬を服用する際に医師と連絡を取り合い.問題を速やかに解決すること.薬の副作用を恐れず.一緒に解決策を考えていくことを心がける必要があります。
薬を使った臨床経験
1.パロキセチン錠：商品名Sellett.Leyouなど.薬のSSRIクラスに属し.5-HT系に作用し.一般的な用量は20〜60mg/日.一度に服用することができ.抗不安効果が優れている.それは本当に.特に不安障害の治療でより顕著で有効なので.不安障害のすべてのタイプの治療のための薬の第一選択.他の薬が有効ではない.Sellettに切り替えるにはまだ有効である可能性があります。 そのため.不安障害の治療ガイドラインには.「あらゆる種類の不安障害に選択される薬剤」と明記されています。 ちょっとした使用体験：半錠から始めて.数日後に1錠に増やす。 服用を中止する場合は.ゆっくりと減量し.セロクエルの服用を一度に中止しないようにしてください。 個々の患者は.服用後に一定の鎮静効果があり.夜間.通常は朝に服用させることができる。個々の患者は.一過性の高血圧を経験することがあり.高血圧患者は血圧を監視する必要がある。
2.エスシタロプラム：商品名ライザップ.ベイルアウト.また.SSRIクラスの薬に属し.5-HT系に作用し.一般的な用量は10-20mg/日です。 抗不安作用に優れ.副作用も少なく.特に高齢者や循環器系疾患の患者さんに適していますが.高価です。
3.ベンラファキシン：商品名エノス.ボロキシン.徐放性製剤がある。 本剤は5-HTとNEの神経伝達物質に作用する二重受容体薬であり.一般的な用量は75-225mg/日である。 抗うつ作用.抗不安作用に優れています。 なお.服用当初は不安が増す可能性があるので.バリウムを追加する必要がありますが.通常は2週間程度でほとんど消失します。
4.デュロキセチン：商品名はXimperdal.Ospin.また薬の作用のデュアル受容体の原理.5-HTとNEの2つの神経伝達物質の役割は.一般的な用量は60mg/日.この薬の最大の特徴は.作用のデュアル受容体の程度にその利点を持って.抗うつ.抗不安効果が優れているです。
セルトラリン.ランサイ.キシポモール.フルオキセチン.クロミプラミンなどの薬剤が二次薬として使われることが多いようです。
5. ブスピロン.タンドスピロン
5-HT-1Aアゴニストで.社会不安症に有効で.非依存性である。 欠点は.効果が2-3週間と遅いことである。
6.急性不安発作は.プロプラノロール（インスリン）10〜20mgを服用すると考えることができ.一時的な使用は.症状を改善することができます。
7.三環系薬：クロルプロマジン.アミトリプチリンなど.薬の効能が良い.価格も安いですが.副作用が大きい.薬の最初の選択ではありません。
抗精神病薬と抗うつ薬の混合薬です。
どの薬剤が適しているかについては.患者さんの状態.これまでの投薬経験.薬剤の有効性.患者さんの薬剤に対する耐性や副作用などを考慮し.さらに患者さんの経済状況なども考慮して.総合的に判断する必要があります。 また.患者さんが徐々に回復に向かうように.いつでも治療計画を調整できるよう.綿密なフォローアップが必要です。
心理療法です。
心理療法は.臨床医が口頭または非言語による会話を通じて患者と良好な医師・患者関係を築き.心理学と医学の知識を応用して.患者の悪い生活習慣.行動習慣.感情障害.認知バイアス.適応問題などを克服し.修正できるように指導・援助するものである。 不安障害の患者さんにとって.薬物療法と心理療法は回復の両輪です。 薬物療法は雪辱を果たすために必要不可欠であり.心理療法はケーキの上のアイシングであり.さらなる回復につながる.これも非常に重要なものなのです。