網膜剥離の治療のために入院する場合.直面する大きな問題のひとつが手術の選択です。 通常.外科医は患者さんの状態に応じて.手術の種類を決定します。 硝子体手術と強膜バックリングのどちらを選択するのか.その根拠は何ですか？ 強膜外バックリングは網膜剥離に対する定型的な手術法の一つであり.80年近い歴史を持ち.比較的成熟した手術法であるが.相対的に適応が限られており.通常網膜裂孔が明瞭であまり後方にない場合.術後の反応が大きく.また術後の乱視や斜視の問題がある。 硝子体手術は.経繊平3チャンネル硝子体手術と呼ばれる.眼球内の病変を灌流.照明.切開で除去する低侵襲の眼球内手術で行われます。 そのため.相対的な手術適応も広くなり.網膜剥離手術の主流となりつつあります。 しかし.この2つのアプローチでは.最終的な予後には違いがあります。 個人的な経験では.強膜バックリング後の患者さんの矯正視力結果は.一般的に硝子体手術よりも良好であることが分かっています。 その理由は.硝子体手術の際に眼内を通過する眼内灌流液の量が多いこと.眼内手術の際に非常に明るいライトガイドファイバーが眼を照らすこと.硝子体除去後の眼内組織細胞生理への影響など.様々で.硝子体手術による網膜への実際のダメージは強膜バックリングより大きいのだそうです。 私自身は硝子体手術が好きですが.その理由は網膜裂孔をより包括的に調べることができ.網膜周辺部のレーザー治療を予防的に行うことができるからです。 術者は.手術時間や灌流ショックを軽減し.他の術後合併症を防ぐために硝子体を適切に温存するよう.手術手順を計画する必要があります。 実際.外科医が単に手術の完了をゴールと考えるのではなく.患者さんの利益を第一に考える限り.患者さんは良い結果を得ることができるのです。