小児の斜視は.近視に次いで有病率が高く.1～3％と非常に一般的な臨床眼科疾患である。 しかし.近視に比べると斜視に対する意識はかなり低い親御さんが多いようです。 発見が間に合わなかったり.斜視の危険性について十分に知らなかったりして.結果的に治療のベストタイミングを逃し.子どもの命を遅らせることになるのです。
他の病気と同様に.斜視にも様々な種類があります
例えば.普段は何も変わった様子のないお子さんが.ある時期になると斜視になることがあり.これを間欠性斜視といいます。 その共通の症状は羞明で.屋外で日差しが強いと片目を閉じることが多い。 両目を合わせるために刺激する近くのものがない屋外で遠くのものを見.明るい日差しが網膜に当たって融合が妨げられ.外斜位から顕性に変化するが.これは必ずしも確実なこととはいえない。 患者さんは複視を避けるために片目を閉じていますが.間欠性外斜視の患者さんでは明るい光が布置組の大きさを邪魔して.片目を閉じている可能性があります。 この間欠性斜視の症状は幼児期に起こることが多く.最初は遠くを見るときだけですが.症状が進行すると間欠性外斜視の回数と時間が増え.最終的には近くを見るときにも外斜視が起こります。 間欠性外斜視のより顕著な段階は.赤ちゃんが疲れているとき.病気のとき.眠いとき.注意力が散漫なときによく起こります。 もちろん.四六時中斜視の状態である常時斜視というタイプもあり.親御さんも発見しやすいと思います。 ここでは.斜視の見分け方をいくつかご紹介します。
1.角膜反射率法
この方法は.お父さんとお母さんが懐中電灯やカメラを手にしていれば.とても簡単な方法です。 トーチやカメラの電源を入れ.子どもに光源を見てもらうだけでいい。 子供の目の位置は.目に入る光で決まります。
正常な眼位では.角膜反射点は両眼とも瞳孔の真ん中にあります。
内斜視の場合.左目で反射する光の点が瞳孔の外側にあります。
外斜視の場合.左目の角膜反射点は瞳孔の内側にあります。
2.交互マスキング法と頭位異常の観察との併用
斜視には.患者さんの顔が斜めになる「斜位」という現象があり.その代表的なものが「眼球斜位」です。 片方の目を覆ってもスクインツが消えない場合は.眼科的スクインツが強く疑われるので.すぐに眼科に連れて行ってください。
3.お子さまが光線恐怖症かどうかを観察する
もし.子どもが羞明（しゅうめい）のようで.日光の下で目を細めるのを好んだら.間欠性外斜視の存在を知らせる必要があります。 間欠性外斜視によく見られる症状として.光が網膜を刺激して融合を乱すため.患者が複視を避けようとしたり.融合のプーリング振幅に影響を与え.患者が積極的に目を閉じたりする羞明があります。 自分の子どもが斜視だとわかると不安になり.すぐに手術を望む親は多いのですが.その場合は.手術の必要性を理解する必要があります。 実際.子どもの斜視は早期に発見・診断し.早期に治療すべきなのは事実ですが.手術か保存療法か.正確な治療法は検査の結果次第です。 すべての斜視に手術が必要なわけではないことを理解しておく必要があります。 一般的に.生後6ヶ月以内の新生児で先天性内斜視が発見された場合.両目の単眼機能が発達する前.通常3歳前後が斜視の手術時期として最適と言われています。
斜視に遠視を伴うことが判明した場合.斜視児には矯正用眼鏡を使用し.3～6ヵ月後.斜視が完全に矯正されていれば眼鏡で矯正することが可能です。 手術の様子。
6ヶ月以上メガネで治療している幼児で.斜視の症状が改善しない.あるいは軽減しているだけの場合は.一般的に早期の斜視手術が推奨されます。
単眼性斜視の患者様には.まずマスキング療法で両目の単眼視力を回復させ.6ヵ月後にマスキング療法で斜視の症状があまり改善されない場合は.この時点で斜視手術を検討することができます。
術後のケアも重要
保護者の方にとって重要なことは.医師が斜視の赤ちゃんに対して.外科的矯正を含む適切な治療措置を取るということです。 しかし.手術後の赤ちゃんがより良く回復できるように.お母さんやお父さんがきちんとケアしてあげることも大切です。 しかし.臨床的には.多くの親御さんが理解していなかったり.注意を払わなかったりして.術後のお子さんの視力の回復もあまり良くないことが分かっていますので.残念なことではありますね。
1.手術後48時間以内であれば.痛みと出血を抑えるためにコールドパックを使用することができます。 手術当日は経口または筋肉内抗菌薬を服用し.外来手術の翌日には薬を交換し.薬の交換後は局所抗菌薬の点眼と眼軟膏をスポットで使用する。 術後7日目に抜糸（吸収性縫合糸は抜糸の必要なし）。 抜糸後も術後3～4週間まで局所薬を継続する。
2. 術後2週間は眼球の回転を最小限に抑え.眼球をこすらないようにする。
3.眼精疲労を避け.適度な休息をとる。
4.術後感染予防のため.術後は洗顔.洗髪.入浴を控える。
5.術後1ヶ月は辛いものを避けてください。
6.手術後.目の痛み.目の回転障害.目の異物感などの不快感があります。中には.目の痛みや眠れないなどの程度の違う現象もありますが.上記の現象は手術後の正常な反応です。その程度と期間は人によって異なりますが.一般的に2～5日で緩和されますので.あまり心配する必要はありません。
7.複視になったり.激しい目の痛みなどの特別な状況が発生した場合は.直ちに医師に連絡し.医師の指示に従ってトレーニングを行ってください。