一般的に肝血管腫は治療の必要はなく.10cm以上の大きさや明らかな圧迫症状がある場合にのみ手術の適応となります！ しかし.血管腫が大きすぎる場合は手術が比較的難しく.大きな血管に近い場合はさらに難しく.命にかかわることさえある。 この症例では.黄という名の47歳の女性が16x12x10cmの巨大な肝血管腫で.左右の肝臓のIVa.VIl.Vlllの3つの肝区分にまたがっており.中肝静脈が内側に付着し.右肝静脈が奥で圧迫されていたため.外科的切除は極めて危険であった！ 変則的な右三重（右半肝＋IVa）切除を行うと.lVbは温存されるので手術はしやすいが.切除範囲が大きすぎてV,Vlが犠牲になり.術後肝不全を起こしやすい！ 血腫腫瘍だけを切除する場合.Va.VIl.Vlllを切除する必要があるが.腫瘍の大きさ.血管との関係.肝分節の位置により.国際難易度基準スコアでは.この3項目が最も難易度が高く.外科医の技術的なテストであると同時に.心理的なテストでもある！ 綿密な打ち合わせと完璧な術前準備の結果.高IVa.VIl.VIll複合切除を行うことにした。 姜波院長の指導の下.まず腹腔鏡下にプリンガー閉塞帯を前置し.右肝動脈と門脈右枝を剥離分離し.肝臓右半分から肝臓への血流を選択的に遮断し.肝臓左半分からの血流を開放し.超音波ナイフとリグシュアナイフを適用して.複雑な三分割肝巨大血管腫の切除を完了した！ 術中に大量の出血が予想されたため.自己輸血装置を用いて1000m1の喪失血液を回収し.抗凝固療法後に濾過して再輸血した。 手術の安全性は確保された。 本複雑症例における腹腔鏡手術の成功は.高IVa.VIl.VIllセグメントの複合切除腹腔鏡禁忌領域を破り.肝巨大血管腫患者に切除の希望をもたらしたが.手術のリスクは大きく.慎重を期すことが望ましい！