直腸膣瘻修復手術の経路と方法は様々で.それぞれの手術経路と方法は成功する可能性があるが.手術の失敗につながる可能性もある。直腸膣瘻修復手術の成功に影響する主な要因は.露出.遊離.縫合技術である。 良い手術は露出から始まり.満足のいく露出ができないと失敗やより深刻な合併症につながることが多い。 遊離は修復される直腸壁が緊張することなく縫合されるように行われる。 縫合技術が直腸膣瘻修復の成功に重要な役割を果たすことは明らかである。 以下に様々な経路法の利点と欠点について述べる。 まず.直腸膣瘻修復のための様々な手術経路 1.経肛門的経路手術 Xue Qi, Department of General Surgery, Nanfang Hospital, Southern Medical University 純粋な経肛門的経路手術は良い露出とはいえない。 筆者の経験では.経肛門は自然な経路であり.様々な修復手術の補助経路として使用することができます。 2.経膣経路手術 産婦人科では.経膣経路は露出に便利であり.膣経路から修復手術を行いたいと考えている。 直腸の前壁と膣の後壁の間の完全なフリーで.修復手術や補助経路の様々なとして使用することができます。 3.後肛門括約筋の経路の手術（メイソン手術）患者は.皮膚や皮下組織.後肛門括約筋の切開.後方の切開の尾側に肛門から.伏臥位に配置されます。 露出は良好であるが.外傷が多く.切開部周囲の直腸壁が完全に自由でなく不便であり.術後に直腸（あるいは肛門管）皮膚瘻の危険性があるため.筆者はこの適用に賛成しない。 筆者は.直腸下部周囲の腫瘤を直腸壁を切開せずに切除するには.後肛門括約筋経路手術（Masonの手術）が適していると考えている。 4.経会陰経路修復a.肛門と腟口間の経会陰横断（または湾曲）切開口径経路を横断（または湾曲）切開し.皮膚.皮下組織を切開し.前方直腸壁と後方腟壁の深さまで瘻孔と瘻孔の間を分離し.瘻孔の上の瘻孔の上まで切開し.瘻孔を取り除き.切開部の直腸壁を全層間欠縫合する。 露出（ただし自由位置が高すぎないこと）と縫合が好ましい。 著者は.経会陰修復術は.腹腔鏡下（または経腹腔）経路修復術の関節経路としても使用できる.修復手術に適した方法であると考えている。 b.肛門と腟口の間に経会陰縦切開ルートを作り.皮膚.皮下組織を切開し.腟後壁と直腸前壁の上の瘻孔まで会陰中央腱を切開し.瘻孔を取り除き.間欠縫合し.肛門括約筋と会陰中央腱を再建する。 露出や縫合などの外科的操作を容易にするが.十分な遊離を促進するものではない。 出産時の傷害による肛門括約筋損傷を合併した直腸膣瘻にのみ適している。 5.経腹腔鏡下（または経腹腔鏡下）経路手術 経腹腔鏡下経路手術の開発は.従来の直腸膣瘻修復手術のパターンを破り.上記の経路の欠点を回避するために.完全にフリーにすることは困難であり.露出と直腸壁の完全なフリーを大幅に助長する。 直腸膣瘻の修復手術で重要なのは.「インナーチューブを密閉しておく」ことである。 1.漏れない自転車のタイヤのように.重要なのは内側のタイヤの完全性にあり.外側のタイヤが壊れても漏れることはない。 インナータイヤが無傷でなければ.アウタータイヤを強化しても無駄である。 筆者の経験では.（外側タイヤの修復を強化するための）組織フラップ移植でさえ.内側タイヤの修復を保証するものではなく.修復手術が失敗に終わる可能性がある。さらに.組織フラップ移植手術は外傷性が高く.筆者はすでにあらゆる種類の組織フラップ移植術（大腿筋フラップ移植術や大陰唇皮下組織フラップ移植術など）を拒否している。 著者は失敗の原因となるような弱い直腸粘膜フラップ（直腸壁の一部）の使用を提唱していない。 筆者は.手術の成功率を高めるために.血液供給が良好な直腸壁全体を緊張なく縫合すること.すなわち “内皮の密封性を維持すること “に重点を置くことを提唱している。 2.上記の目的を達成するために.直腸膣瘻の修復には.直腸膣瘻の部位により.経会陰的方法.腹腔鏡（または経腹腔）的方法.腹腔鏡（または経腹腔）的方法と経会陰的方法の併用.腹腔鏡（または経腹腔）的修正ベーコン法などがあると筆者は考えている。