先天性肛門奇形は.どのタイプでも手術が必要です。 しかし.奇形の種類や瘻孔の大きさなどによって.時期や手術方法が異なってきます。 現在の手術方法は.層状縫合による瘻孔切除術.直腸移動性フラップ修復術.仙骨・腹膜手術などがあります。 手術の目的は.正常なコントロールで腸の機能を回復させることです。 直腸膣瘻は.原因が複雑であること.瘻孔の種類が多いこと.術後の感染症.再発率が高いことなどから手術が難しく.その上で術式の選択が成功に導くために非常に重要である。 瘻孔の修復は.瘻孔を切除して何重にも縫合することにより.膣内または直腸内で行うことができます。 利点は.処置が単純で簡単に行えることです。 欠点は.再発率が高いこと.縫合部の緊張や直腸または膣組織の不均一な分離により粘膜筋フラップに十分な血液供給が必要であることである。 2.直腸移動性フラップ修復術 Nobleは1902年に直腸膣瘻の治療に直腸移動性フラップ修復術を初めて使用した。 最近.ほとんどの学者が.低位直腸瘻の修復にはこの方法が望ましいと結論付けている。 3.仙骨腹膜手術 新生児では肛門挙筋が肛門から約1.5cmしか離れていないため.会陰で直腸を分離する際に恥骨輪を損傷することが非常に多い。 仙骨切開では恥骨輪を明確に確認することができ.開口部の高い瘻孔に対しても直腸を容易に分離・除去することができます。 この手術は.生後6ヶ月以上のお子様に適しています。 先天性肛門異常や直腸膣瘻の場合.(1)外科的アプローチと手術方法.(2)自由直腸端の適切な確保.(3)深刻な感染の回避.(4)緊張しない縫合を可能にする直腸粘膜端の適切な解放に注意を払う必要があります。 低位直腸膣舟状瘻を合併した肛門閉鎖症：瘻孔が小さく.出生後に排便困難な場合は.新生児ストーマを作ることができる。 瘻孔が膣口に非常に近いと思われる場合は.4～5歳以降に形成術を行う。 膣瘻が大きく.便が自由に通過する場合は.早期の手術は必要なく.3～5歳での手術が適切です。 後天性の直腸膣瘻.特に内科的なものについては.手術のタイミングを慎重に選ぶべきで.患者が希望したからといってすぐに手術するべきではありません。 手術は炎症が治まり.瘢痕が軟化するまで待つ必要があり.損傷や修復が行われてから3ヵ月後が望ましい。 瘻孔が大きい場合は6ヶ月待ちます。 また.すべての炎症は適切に排出されなければなりません。