低直腸膣瘻とは.歯状線または唇側綱に近い瘻孔のことである。 原因としては.①先天性.②出生時の損傷（肛門括約筋の損傷を併発している患者もいる）.③異物.④手術（直腸癌手術や子宮筋腫・子宮頸癌の手術など）.⑤放射線治療後.⑥痔瘻からなどが一般的である。 直腸膣瘻の低位修復手術は失敗しやすく.成功率も低いため.世紀の問題になっている。 南京医科大学第一付属病院の黄平先生は.長年の研究の結果.直腸膣部低位瘻の手術が成功するための基本条件として.①感染がないこと。 血液供給が良好であること。 (3) 直腸壁の無緊張修復術。 直腸壁の無緊張修復は.低位直腸膣瘻を確実に治癒させる鍵である。 (1) 開口部が0.5～1.0cm未満の直腸膣瘻では.会陰切開による局所修復を行う。 すなわち.会陰切開は瘻孔周囲の直腸壁を十分に遊離させ.整復した後.無緊張縫合糸で閉鎖する。 肛門括約筋の損傷を併発している場合は.肛門括約筋修復術を同時に行う。 (2) 直腸膣瘻が0.5～1.0cmを超える場合や難治性の直腸膣瘻には.modified Bacon法を用いる。 これは.大腸を手術用肛門管の上縁まで遊離させ.歯状線より上の粘膜を切除し.大腸を緊張させずに肛門管から引き出し.自然治癒後に大腸を肛門外に取り出すものです。 修正ベーコン法には.腹腔鏡下修正ベーコン法と開腹修正ベーコン法の2つの手術アプローチがあります。 (1) 腹腔鏡下修正ベーコンは.一般的に腹部や骨盤の手術歴のない直腸膣瘻に用いられることが多い。 (ii) 一般に腹部または骨盤の手術歴のある直腸膣瘻には.開腹修正ベーコン法が用いられる。 上記のいずれの術式も保護腸瘻は必要ありません。