直腸膣瘻とは.直腸と膣の間の病的な通路のことで.糞便瘻とも呼ばれる。 直腸膣瘻は.直腸と膣の間の病的な通路で.糞便瘻としても知られています。 膣に糞便が溜まり.膣から排出されることで症状が現れますが.緩い糞便の場合はより顕著になります。 直腸膣瘻は.病変の局所的な解剖学的構造および複雑性から.しばしば耐え難い痛み.生活の質の低下.膣の不純物や感染につながり.患者さんはしばしば手術による修復を強く希望します。 1998年以降.我々は12例の先天性直腸膣瘻を瘻孔切除縫合術や局所粘膜フラップ移植を伴う瘻孔切除術を用いて修復し.満足のいく結果を得てきた。 以下にその結果を報告する。 1998年2月から2006年3月にかけて.先天性直腸膣瘻の12例を治療した。 瘻孔の直径は0.5～2.1cm.平均直径は1.1cmで.そのうち1.5cm以下が8例.1.5cm超が4例だった。 2.手術方法 2.1.瘻孔切除と直接縫合修復：このグループでは.瘻孔の直径が1.5cm以下のものが8例あり.そのうち2例が中瘻孔.6例が低瘻孔でした。 患者をリソトミー体位にし.皮膚と膣を日常的に消毒し.滅菌したタオルとシートを敷き.膣鉤を引っ張って膣瘻を完全に露出させ.膣瘻を通して瘻孔オリフィスに到達するプローブを用い.直腸内触診によりプローブが瘻孔オリフィスの真上にあると判定した。 1.5％リドカイン＋1：20万エピネフリン溶液を約5ml用いて瘻孔周囲に浸潤させ.止血と剥離を促進する。 膣瘻の縁からプリズム状に切開し.瘻孔の外壁に沿って直腸壁まで完全に剥離する。 瘻孔を切り取り.切り株を直腸腔内に埋没させ.袋の完成度を確認し.ちぎれないようにします。 油を塗ったガーゼは2日目から外せますが.カテーテルは術後1～3日そのままにしておきます。 2.2.局所粘膜フラップ移動法による瘻孔切除：このグループでは.直径1.5cm以上の瘻孔が4例あり.うち1例は正中瘻孔.3例は低瘻孔でした。 術前・術後管理.麻酔は上記と同様で.膣瘻孔の縁からプリズム切開を行い.瘻孔外壁に沿って直腸壁まで完全に剥離し.瘻孔を切り出し.直腸粘膜を1-0シルクによる連続または断続反転縫合で閉鎖.直腸瘻孔を完全に閉鎖.筋層を1-0シルク縫合で中断.膣壁の粘膜組織フラップをスライドまたは回転させて膣内瘻を修復.二つの縫合部が外れないよう.膣瘻の その目的は.2つの縫合糸が同一平面上にないようにすることです。 切開部は重篤な合併症を起こすことなくI期で治癒し.全例に最低2ヶ月.最高5年の経過観察が行われました。 3名は術後2～3年で結婚し出産.1名は帝王切開.2名は正常分娩で.産後7ヶ月～1年半の経過観察で瘻孔の再発はなかった。 直腸膣瘻の原因には傷害性と非傷害性があり.そのうち傷害性の直腸膣瘻には産科的出生時の傷害.外傷.炎症性傷害がある。 このグループの12名全員が先天性直腸膣瘻であり.これは胚が6-7週齢のときに中根管が尿路洞の後壁に沿って下方に伸びることによって起こる。 低位瘻孔（ていいろうこう）。 上直腸膣中隔に位置し.瘻孔が2.5cm以上のもの.あるいは尿路瘻と合併しているものを複合瘻孔という。 今回の12名はすべて低～中程度の単純瘻孔であった。 直腸膣瘻はすべて外科的治療が必要であり.経肛門直腸.経膣.末梢フラップ.経腹腔.腹腔鏡など様々な外科的アプローチがある。 瘻孔は外科的に修復された。 このグループの12例はすべて先天性の低～中位の直腸膣瘻で.すべて経膣的に修復され.満足のいく結果が得られた。 1998年以来，筆者は先天性直腸膣瘻修復術12例について以下のような経験を積んできた：1.術前の十分な準備：術前に十分な腸の準備を行うべきである。 その目的は.手術時に腸管に糞便がないことを確認し.腸内細菌を抑制し.手術部位に亜嫌気性環境を作り.手術中の局所感染の要因を最小限にすることである。 手術3日前に膣を1:2 000のベンズトロピン溶液でダウジング.外陰部を1日2回洗浄.外陰部に湿疹がある場合は1:5 000の過マンガン酸カリウム溶液で洗浄.手術3日前に半流動食.手術1日前に流動食.手術3日前に腸管抗生物質の内服.手術前夜と当日朝に1回の洗浄浣腸.手術は月経後3-5日以内に行うことが望ましい2.適正な手順 瘻孔が1.5cm以下の場合は.瘻孔を切除し.粘膜を裏返しにして直腸瘻を財布糸縫合で閉鎖し.層の修復は中断縫合で行い.財布糸縫合と中断縫合で組織の層に緊張が少ないようにすることができます。 その後.直腸粘膜の切り株を連続縫合または断続縫合で補強し.筋膜を縫合する際に緊張が強すぎる場合はマットレス縫合.膣粘膜を縫合する際は膣粘膜フラップを用いて膣瘻をスライドまたは移送することができ.術後の再ポストを防ぐために2つの縫合が同じ平面から外れないことが最大の目的である 3.正しい術後管理：修復した瘻孔を治癒させるには術後空腸数を保つことが非常に大切である。 食事管理＋便通を抑制する薬剤の塗布.3日間便通がない状態を保ち.徐々に水分を摂取.術後5.6日目に最初の便通を管理.便の潤滑のためにパラフィンオイルを摂取.感染を防ぐために抗生物質を日常的に塗布.術後に希釈便が出る場合は.その後の局所洗浄やドレッシング交換ができるように投与します。 膣内に16ゲージカテーテルを留置し.1日1～2回.1‰ネオスポリン液と生理食塩水で膣内を洗浄した。 このグループの先天性直腸膣瘻の患者12名は手術で修復され.全員が満足のいく結果を得ることができた。 12例とも未婚で不妊症であったため.術後6ヶ月から2年以内に7例で子宮形成術が行われた。 術後2ヶ月から5年の経過観察で全例が創傷治癒良好で瘻孔の再発はなく.術後2～3年後の妊娠・出産後も瘻孔の再発や新たな瘻孔の形成は3例で見られませんでした。