直腸前庭瘻23例（直腸舟状窩瘻18例.直腸唇側瘻4例.直腸膣瘻1例を含む）.年齢6ヶ月~13歳.肛門を拡大した後.6~8牽引線縫合糸をフックに自作肛門リングに固定し.肛門管と瘻孔を完全に露出させることができ.瘻孔粘膜の横シャトル切開.瘻孔の粘膜と瘢痕組織の切除.瘻孔路の縫合閉鎖.瘻孔近位粘膜と瘻孔遠位粘膜を扇形に遊離した。 瘻孔近位粘膜を扇状に遊離し.瘻孔遠位粘膜を縫合閉鎖した。
第1期で19例が治癒.1例が術後再発.3例が消失し.術後平均退院日数は3.5日.経過観察で肛門狭窄や便失禁はなく.良好な結果であった。
自家製肛門輪プルフックの適用により.肛門管と直腸の露出を有意に増加させ.効果を向上させることができる。
小児後天性直腸瘻は.出生後正常な肛門を持つ女性乳幼児によくみられる肛門疾患であり.先天性肛門異常の中でも会陰感染に続発する直腸瘻は.従来の直腸瘻の治療法では.外傷性で会陰を破壊するか.直腸や肛門管の露出が困難で再発しやすいという問題があった。 当院では.2005年12月から2012年6月までに23例の直腸前庭瘻を修正経肛門的直腸瘻修復術で治療し.良好な結果を得ている。
1.データおよび方法
1.1 臨床データ
2005年12月から2012年6月までに当院に入院した女性乳幼児の直腸前庭瘻は23例（直腸舟状窩瘻18例.直腸唇側瘻4例.直腸膣瘻1例を含む）であり.そのうち18例は出生後の会陰感染の既往が明らかで.年齢は6ヶ月から13歳であった。
1.2 手術方法
小児直腸膣瘻の修正経肛門的修復術を全例に用いた。 術前準備：手術3日前にメトロニダゾールとビタミンK錠を経口投与し.手術前の夕方と朝に洗浄浣腸を行った。 手術のポイント：全身麻酔下での気管挿管.日常的な消毒.タオルを広げ.修正結石姿勢で麻酔フレームに固定された二重下肢滅菌タオルを巻き.複雑なヨウ素ガーゼを詰め拡張肛門直腸.肛門週縫い6〜8牽引線縫合は.引っ張りフックに自家製肛門リングに固定され.肛門管と瘻孔は完全に露出することができ.1:100000アドレナリン生理食塩水の粘膜下注射の瘻孔口;
瘻孔に。
瘻孔を中心に瘻孔粘膜を横シャトル型に切開し.瘻孔管内の粘膜と瘢痕組織を切除し.1号または4号の絹縫合糸で瘻孔管を横二重に縫合閉鎖し.約1〜2cmの扇状の遊離瘻孔近位粘膜を引きずり下ろして緊張させずに元の瘻孔を覆うようにし.瘻孔粘膜の遠位端を対向縫合の4-0Dexonラインに縫合し.肛門内を厚手のゴムチューブのワセリンガーゼで包み.包帯を巻いて包む。 術後は肛門周囲を清潔に乾燥させるために抗生物質を1~3日間塗布し.排便後は1:5000の過マンガン酸カリウム溶液を使用して浴槽に座り.縫合糸を抜かずに赤外線ランプで30分間焼く。
術後は約1ヶ月後に再診に来院し.肛門診断で直腸肛門狭窄の有無を調べ.必要であれば肛門を拡張する。
2.結果
全23例中20例は外来で定期的に経過観察を行い.退院までの平均日数は術後3.5日.19例は肛門狭窄や便失禁もなく1期で治癒.1例は術後1週間で感染再発.2例目は感染コントロール後7カ月で治癒.経過観察は6カ月から12カ月で.肛門狭窄や便失禁はなかった。
3.考察
小児後天性直腸肛門前庭瘻（女性小児直腸肛門前庭瘻とも呼ばれる）は.小児肛門奇形として一般的であり.一部の学者は.この疾患は肛門の先天的な解剖学的異常によるものであり.
二次感染を引き起こしやすいと考えている。
肛門前庭瘻には2つのタイプがあり.1つは肛門前庭瘻と組み合わせた先天性肛門閉鎖症であり.この記事の範囲内ではありませんが.このセクションでは.正常な肛門前庭瘻の肛門の外観を説明します;
肛門の性能は.外観は正常であり.直腸と膣の前庭の間に瘻孔の形成は.舟状窩の前庭に位置し.0.5センチメートルの瘻孔の直径の瘻孔の大部分は.瘻孔から排出される希薄な便の排出のとき.会陰 会陰部は赤みを帯びている。
直腸前庭瘻の伝統的な治療法としては.瘻孔切開術や吊り上げ術がありますが.これは外傷性があり.会陰部を破壊し.外観も悪くなります。
経肛門的直腸前庭瘻修復術は.1981年に江西省小児病院の徐紅源教授によって初めて報告され.その利点は次のとおりです：
1.切開は直腸内に位置し.会陰部を破壊することなく.美容効果が高く.患者の膣からの成人出産に影響を与えません；
2.外傷が比較的小さい。 経肛門的直腸尿道瘻修復手術は.十分な腸管準備の前に行うべきであり.手術操作を容易にし.手術時間を短縮するだけでなく.術後の排便時間を遅らせ.術後切開感染を防ぎ.術後回復の役割を促進する。 また.術後は肛門周囲のケアを強化し.切開部を清潔かつ乾燥した状態に保つことで.切開部への便の停滞による感染を防ぎ.再発を予防する。