直腸粘膜内脱出とは.排便時に直腸近位部の粘膜と粘膜下層が遠位部の腸管内腔または肛門管に折りたたまれ.肛門の外縁を超えず.排便後も持続し.排便障害を伴うもので.主に女性に多く.出口閉塞性便秘の一般的な臨床型であり.さまざまな治療法があるが.その結果は千差万別で.合併症も多い。 このような患者に対しては.6ヶ月間の非外科的治療を行い.明らかな改善が見られない場合は外科的治療を行うが.より痛みが少なく.明確な効果が得られる方法を求めて.直腸粘膜横縫合術と排泄注射を併用し.満足のいく効果を得ている。 1.データと方法 1.1臨床データ 2011-2014年.直腸粘膜内脱の患者62人を入院させ.全員直腸粘膜内脱の診断基準を満たし.その内訳は男性2人.女性60人.年齢32-65歳.平均年齢48.5歳.便秘歴1.5-12年.肛門指診は全員直腸粘膜内蓄積の膨満感を検出でき.占拠症状はなく.排便は 直腸の深さは16mm.IRIII.III度であった。 62人の患者を無作為に31例ずつ治療群と対照群に分け.治療群は直腸横筋粘膜縫合と排泄注射を併用し.対照群はPPH単独で行い.両群の患者の平均年齢.便秘歴.便画像差は統計学的に有意ではなかった（P>0.05）.次の表を参照してください：1.2治療方法（1）対照群の患者は胸膝位をとり.日常消毒とタオルを敷き.硬性腰椎関節麻酔.肛門診断.肛門と直腸.肛門.肛門.肛門.肛門.肛門.肛門。 直腸にスペースを占有する病変がないことを確認した後.肛門を指4本が入る程度に5分間ゆっくりと拡張し.肛門と直腸を再度消毒した後.歯状線上約87.5pxの3点と9点に3-0マイクロコードで針を刺入し.粘膜下層に2重の巾着縫合を行い.2つの巾着は約0.5-25pxの間隔をあけて.3点と9点でリードを引き抜き.巾着縫合線の上にネイルシートを置き.巾着縫合線を締め付けて結び.巾着縫合線の尾端を直腸からバンド器具で.バンド器具で抜去した。 パースストリングの末端を吻合側孔からバンド器具で引き出し.パースストリングの切れた末端を止血鉗子でクランプし.ある程度の緊張を保ち.切除した粘膜がすでに吻合トロッカー端に入り込んでいることを確認した後.吻合を焼成し.30秒以上閉じた状態を保った後.吻合を緩めて引き抜いた。 吻合を緩めて引き抜いた後.切除した粘膜の完全性をチェックし.吻合部に活発な出血があるかどうかを確認し.出血があれば吸収性縫合糸で8の字縫合して吻合部を閉鎖した。 完全止血後.肛門管にドレーンを留置し.圧迫包帯を巻いた。 (2) 治療群には手術30分前に浣腸を行い.腸管を洗浄した。 患者は胸臥位と膝臥位をとり.日常的な消毒とタオルの敷設.肛門周囲局所麻酔.肛門括約筋の弛緩.日常的な肛門の4本指による拡張を5分間続け.長いアノスコープの冷光源に接続して肛門管内を直腸上端まで.直線Bの接合部まで挿入し.直腸内腔を消毒し.直腸の可視粘膜を数個の半環状襞の上部から下部まで隆起させ.直腸前壁の粘膜を隆起させ.最初の半環状襞の最内端を隆起させ.真ん中より外側まで隆起させた。 最内端の最初の半環状襞を組織鉗子で持ち上げ.針ホルダーでクランプして10号毛細血管針を直腸基部に対して垂直に襞を貫通させ.長い針ホルダーでクランプして襞の上縁に沿って針を誘導し.腸管内腔に沿って針を逆方向に引き抜き.10号ワイヤーを糸の両側で結び.糸押えを内側に押し込んで結び目を粘膜で締め付けるまで締め付け.結び目を何度も結び直した。 その後結び目を閉じ.結び目の両側に12.5px間隔で順次結紮し.粘膜の半ループごとに3-4針縫合した。 アノスコープを順次後退させ.次のシワを歯状線上100pxまで同様に縫合し.直腸下部の前壁の弱点を補強するために逆三角形の3点縫合を行った。 縫合はすべて20針程度である。 縫合終了後.直腸腔を再度消毒し.縫合基部と縫合金の間の粘膜に1：1の肛門注を順に約20ml注入し.注入終了後.肛門注の均一な吸収を促すため.アノスコープを直腸粘膜に往復マッサージした。 術後.腸管内腔の出血の有無を確認し.出血がないことを確認した後.肛門管にドレナージチューブを内蔵し.包帯で充填した。 術後は2群に半流動食を与え.抗生剤と止血剤を7日間点滴投与し.翌日ルーチンのドレッシング交換を行い.排便後.座浴で自家製とげ洗浄剤で肛門を洗浄し.肛門タンポナーデ座薬で肛門を塞いだ。 1.3 観察・評価指標 患者の手術状況（手術時間.術中出血.術後疼痛.入院期間）を観察・記録する。 術後1回目.1週間後.1ヶ月後.3ヶ月後の患者の排便状況を経過観察記録し.合併症の状況を観察する。 1.4 効果判定基準 治癒：直腸粘膜が正常に戻り.排便がスムーズで.排便時の閉塞感がなく.排便後の下垂がなく.触診で直腸粘膜の貯留がなく.腸管内腔が空である。 改善：依然として排便はスムーズで.排便後に時折不完全な感じがあり.排便後に時折落下する不快感があり.触診で直腸粘膜が部分的に集積する。 効果なし：治療前と明らかな変化なし。 1.5 評価方法 治療後.患者は最初の排便（一般に術後1d）から評価・記録を開始し.主に排便がスムーズかどうか.排便時の閉塞感があるかどうか.排便後の肛門周囲に落下感があるかどうか.肛門指の直腸に粘膜の充実感が蓄積しているかどうかなどを記録し.臨床症状や検査結果に応じて治療効果を評価し.その内容を記録する。 術後初日から排便状況を記録し.1ヶ月目.3ヶ月目.6ヶ月目.1年目に各1回.電話による問診と外来での検討の併用法を採用し.排便状況.指入れ状況.排便時間の長さ.合併症の有無などのフォローアップを行う。 2.1 両群の患者の手術状況の比較.治療群の術中出血.術後疼痛.入院期間.術後合併症は対照群より良好で.その差は統計学的に有意である 2.2 入院と退院後の電話フォローアップを通じて.両群の患者の近・長期的な有効性の比較.患者の排便の時期は異なり.陵患者の排便は術後初回.術後1週間後.術後1ヶ月後で.その差は統計学的に有意ではない（P>0.5）。 有意差（P>0.05）.術後3ヶ月の患者の排便の2つのグループの差は統計的に有意である 2.3術後合併症.対照群では.2人の患者が24時間以内に出血し.適時に治療した後.出血を停止し.5人の患者が術後肛門周囲のたるみ感が明らかである.3人の患者が術後3ヶ月の再検査で直腸粘膜脱の再発があり.排便困難が緩和されていない.5人の患者が肛門管狭窄があり.明らかな合併症の患者はなく.残りの患者は有意差がない。 治療群の合併症.残りの患者は明らかな痛み.尿閉などの合併症はなかった。 3.考察直腸粘膜脱は.高齢者の臓器の衰え.女性の多産.腎虚.再生力の低下などが主な原因であり.中気が沈むことで大腸が不足し.肛門に積み重なり.排便が困難になることから.直腸粘膜脱の病態において中気の不足が非常に重要な役割を果たしていることがわかるため.「内道」の「不足を補い」.「収斂で排便を治す」ことができる。 したがって，「内路」の「不足を補う」，「収斂を治す」を治療の原則とする。 ミョウバンの除去の主なコンポーネントは.5回.強い収斂.止血.タンパク質凝固.静菌効果があり.直腸粘膜下層に注入無菌性炎症を生成することができ.局所組織の線維化を引き起こすので.直腸粘膜と固定の癒着の筋層の緩和.もはや下向き.除去の目的の固定の注射の目的を達成するために。 排除の効果には一定の期間があるので.粘膜に沿って弛緩した直腸粘膜の横縫合固定は.建設における鉄骨の役割を果たし.排除の注射はコンクリートの役割を果たし.2つの足し算で直腸粘膜を完全に固定するので.粘膜はもはや弛緩して下方に移動しなくなり.より信頼性が高くなります。 注射のポイントは.無菌的に操作することである.滅菌は厳格であるべきである.直視下での注射は.注射の最奥端にあるべきで.それぞれ.結紮線の基部と隣接する結紮線の間の粘膜の注射.0.5ミリリットル程度の注射の各ポイントは.適切なように赤いストライプの外観を膨らませるために粘膜に.注射は均一であるべきである.注射は直腸の筋層に注入されないように.腸管内腔を貫通しないように.浅すぎず.深すぎず.一般的に約20ミリリットルの注射の合計。 20ml程度である。 この方法は.安全性.簡単な操作.明確な治療効果.明らかな合併症がない.低コスト.草の根の病院.患者の治療費を削減し.経済的能力に制限のある患者との相対的な利点を持っているだけでなく.明確な治療効果.術前と術後の絶食は必要ありません.手術の二日目は排便は局所麻酔で完了することができますが.また.PPH操作によって引き起こされる肛門管狭窄を避けるために.オペレータの経験に応じて.手術中の麻酔 肛門括約筋を完全に弛緩させ.横方向の縫合部位を正しく選択し.一般に前半の輪状折り返しの直線Bの接合部で縫合を開始し.各折り返しを3-4針縫合し.同一平面での輪状縫合を避ける。 歯状線から3cm上まで縫合すれば十分である。