1.外科的治療
胃がんの治療は.手術が中心で伝統的な治療法であり.主に胃のがん病巣の切除と.がんが転移した可能性の高いリンパ節の切除.すなわち根治手術が行われます。 根治手術ができない方には.支持療法的な手術を行うことができます。
(1) 短絡手術：(1)原発巣が切除できず幽門閉塞や切迫した閉塞を伴う場合.胃の中央に正常な胃壁が残っていれば.胃と小腸を吻合する短絡手術で幽門閉塞を解除したり.準備することができる。 (2) 膵臓閉塞や閉塞が迫っている場合は.空腸食道短絡術が可能ですが.完成には開腹手術が必要な場合が多いため.生存期間の長い方のみ検討可能です。
(2) 済生会：①進行胃がんに対して短絡術を行った場合.がん細胞によって胃壁の神経が破壊され.胃内容物が短絡吻合部から腸管に入らないことが多く.胃排出機能が失われているため。また.カルディアが閉塞している場合や閉塞しそうな場合は.栄養チューブを固定するために空腸吻合術を行うことがあります。
(3）内視鏡補助下経皮ストーマ：閉塞する前に.上部胃癌にはPEG（内視鏡補助下経皮胃瘻造設術）で胃内栄養チューブを.中部・下部胃癌にはPEGJ（内視鏡補助下経胃空腸造設術）で空腸内栄養チューブを造設することが可能です。 この2種類の栄養チューブは腹壁から導かれるため.患者さんの苦痛が少ないのが特徴です。
2.化学療法
化学療法（ケモセラピー）とは.全身に転移したがん細胞を死滅させることを目的に.薬剤を使用して治療を行うことです。 化学療法の目的は
(1) がんを治し.がん病巣を消失させること。
(2) がんが治癒しない場合.がんの進行を抑制すること。
(3) がんが治癒しない場合や進行が抑制されない場合に.症状を緩和するため。
多剤併用療法は.単剤での化学療法よりも効果が高いことが多く.特定の薬剤に対する耐性の可能性を低くすることができます。 化学療法剤は.経口投与.静脈内・動脈内投与.胸腔内・腹腔内投与が可能である。
化学療法剤は.がん細胞を認識せず.急速に増殖する細胞のみを非特異的に殺傷する。 そのため.骨髄細胞や消化管粘膜.毛髪など増殖の早い正常な細胞も殺されてしまい.骨髄抑制.嘔吐.下痢.脱毛などの副作用が起こります（化学療法を中止するとほとんど消失します）。
3.標的治療
正常な細胞にはなく.がん細胞に特有の分子構造を薬の作用対象として用いることを標的療法といい.正常な細胞へのダメージを抑え.がん細胞を狙い撃ちすることができる。 現在.胃がんに対する標的薬の種類や効果は限られており.これらの薬物標的を持つ患者さんは全体の20～30％程度にすぎません。 化学療法剤との併用により.5年生存率を5～10％程度高めることができます。
4.放射線治療
放射線を用いてがん組織を死滅させることを放射線治療といいます。 放射線はがん細胞にダメージを与えやすいのですが.正常な細胞にもダメージを与え.局所的または全身的な放射線反応を引き起こします。 胃がんに対する放射線治療の急性反応としては.食欲不振.吐き気.嘔吐.倦怠感.体重減少.粘膜障害.骨髄抑制.白血球減少.胃酸など各種消化酵素の分泌抑制などがあり.晩期合併症としては脊髄.肝臓.腎臓.胃などに放射線障害を起こし.まれに胃穿孔を起こすこともあります。
胃がんに対する放射線治療は.中国では主に周術期化学療法＋R0切除.D2クリアランスの傾向が強まっているため.研究・適用が少なく.そのような症例に対して放射線治療が生存率を高めるという利点に関する研究が少なすぎて説得力に欠けるのが現状です。
5.漢方治療
切除不能または再発胃癌の場合.放射線治療が無効であれば.漢方治療が可能である。 がん病巣を縮小させることはできませんが.一部の患者さんではQOLが改善され.化学療法と比較して生存率が悪くないという報告も少なくありません。 しかし.現在.漢方薬の有効性は国際的に認められておらず.基本的に自然生存期間である進行期の患者さんに対して.化学療法や漢方薬の効果が低いことを示すに過ぎないという考え方があります。 したがって.漢方薬で治療した患者の生存期間が.治療しない患者の自然生存期間よりも長いのか.化学療法で延長した場合と変わらないのか.あるいは化学療法剤の効果を高めるのか.より高度な臨床研究が必要である。
6.支持療法
患者さんの苦痛を予防・軽減し.QOLを向上させ.時には生存期間を多少延長することを目的として設計されています。 鎮痛.貧血の是正.食欲の改善.栄養状態の改善.閉塞感の解消.腹水のコントロール.精神療法などです。 切除不能な進行胃癌閉塞患者に対する自己拡張型金属ステントの内視鏡的設置は.リスクが少なく.痛みも少ない。 肥大したリンパ節による圧迫で狭窄・閉塞した症例に経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）や総胆管にステント留置することで.黄疸を緩和し生存期間の短縮を回避することができます。 出血の場合は.放射線科医が血管塞栓術を試みて止血することができます。