1.心不全とは
心不全とは.様々な心疾患により.心臓の血液量が減少し.体の代謝ニーズを満たすことができなくなった一群の臨床症候群であり.臨床的には臓器や組織への血液灌流不足.体内および/または肺循環における血液の貯留とうっ滞を特徴とする。 心臓は.血液を1分1秒かけて全身に運ぶポンプであり.決して止まることのない臓器であることはよく知られています。 そのため.心臓が十分なポンプ機能を果たせなくなると.心不全となります。
心不全は.ほとんどの心血管疾患の究極の共通項であり.主な臨床症状は.呼吸困難.脱力感.運動耐容能の低下.体液貯留です。
徐々に悪化しながら進行し.入院を繰り返す必要があり.3ヶ月の再入院率は24％～31％と言われています。
2.体液貯留とその影響
簡単に言うと.体液貯留とは.体内の水分.主に塩分（ナトリウムと水）が過剰になり.肺や肝臓.消化管などの組織の間質に溜まり.様々な症状が出ることです。 例えば.肺に水分がたまると.呼吸困難や運動制限.ひどい場合には安静にしていても息切れするようになり.生活の質に深刻な影響を及ぼします。 症状が重くなると入院が必要となり.心不全患者の9割は体液貯留が原因で入院していると言われています。
3.心不全限外ろ過療法とは
心不全限外ろ過療法とは.穿刺した静脈から特殊な装置で血液を送り.特殊な血液フィルターを通して塩分と水分を取り除き.最後に血液を体内に戻す方法です。 治療中.患者は血液の体外循環を目で見ることができ.体内の余分な水分がゆっくりとバッグに排出されるのを見ることができます。
臨床では.限外ろ過治療に必要なのは.低い血流速度.細い血液回路.遅い限外ろ過速度だけです。
4.心不全治療における限外濾過の効果とは
国内外で発表されている臨床試験の結果から.限外濾過療法は従来の薬物療法と比較して.呼吸困難などの症状を速やかに緩和し.入院期間の短縮.QOLの向上.再入院率の減少をもたらし.1回の治療の効果は3ヶ月間維持できることが分かっています。
体液が徐々に排出されるため.通常.息切れの症状は短時間で改善し.体液貯留量.心不全の種類.心臓の機能状態によっては.数時間後に改善し始めることもあります。
5.心不全に対する限外ろ過の確定的な知見
数々の臨床研究により.心不全治療における限外ろ過の有効性と安全性が証明されています。 2013年の米国心臓病学会による心不全管理ガイドラインでは.体液貯留のある心不全患者に対して.うっ血症状や体液貯留に対応するために限外ろ過を行うことが推奨されています。
国際的に権威のあるガイドラインの推奨は.限外ろ過が心不全の標準治療となったことを意味します。
6.限外濾過療法のリスクとは
心不全専用の限外濾過装置を使用するリスクはほとんどありませんが.それでも患者さんはそれに伴うリスクの可能性を認識する必要があります。
(1)静脈穿刺部での出血.血腫.血栓症.感染症.
(2)抗凝固剤による出血.
(3)血液凝固能が高い人に起こりやすい血液フィルター内の凝固.
(4)低血圧で限外ろ過の速度を下げなければならない.
(5)Aレルギー反応などです。
7.限外ろ過療法への協力方法
担当医師は.心血管系の病歴.病状.身体検査.検査項目から.限外ろ過療法の必要性.この療法に伴う有益性と危険性を判断します。
この治療法を行うには.大腿部または上肢の静脈を穿刺する必要があります。 看護師は.治療中は静脈カニューレや血液ラインの結び目が血流の妨げにならないよう適切な姿勢を保つこと.血栓の形成を防ぐために抗凝固剤を使用すること.定期的に血圧.心拍.血液検査を受けること.症状の変化.特に胸の圧迫感.息切れ.腹部膨満感などを定期的に医療従事者に説明し.看護師に協力するよう助言します。 口から摂取した水分.尿.その他の経路で出入りした水分の量を正確に記録すること.必要に応じて体重を測定すること。
これらの要素はすべて.医師が治療の効果を評価し.それに応じて治療を調整するために役立ちます。
8.限外ろ過か利尿剤の選択
利尿剤は心不全の基本的な治療法であり.利尿剤治療でドライウェイトを達成する患者は約50％.残りの半分は効果が低いか効果がない.と言われています。 30％の患者が長期間の投薬に耐性を持ち.利尿剤の効きが悪いことが入院を繰り返す重要な理由であることに留意する必要がある。
臨床の現場では.過剰な体液を一定間隔で定量的に除去する限外ろ過療法が.体液貯留治療のゴールドスタンダードであることが示されています。
9.治療費
先進国では.限外濾過は心不全の日常的な治療法となっている。 アメリカでの治療費の総額は約3000～5000米ドルで.そのうち使い捨て消耗品代は1100米ドルである。
中国ではまだ治療が始まったばかりで.正確な治療費については病院のスタッフに相談する必要があります。
10.ドライウェイトとは
ドライウェイトとは.体液の貯留がない状態.つまり体内のナトリウムや水分が過剰でないときの体重のことです。 実際.心不全患者の体重増加は体内の水分（水重量）の増加によるものであり.体重減少は体液貯留の減少を意味するので.体重変化は体液貯留の簡単な客観的指標となる。
心不全の患者さんがドライウエイトになるのは.呼吸困難や浮腫などの症状に対処し.他の治療手段を効かせるためです。
心不全患者の治療の理想的な目標は.ドライウエイトを達成し維持することです。
11.体重：体液貯留のバロメーター
体重は体液貯留の最も簡単な客観的指標です。 毎朝起床後の空の膀胱で.普段着のまま.空腹で測定します。 短期間で体重が増加した場合は.体液貯留が回復したことを意味し.通常は息切れの増加や活動許容量の減少を伴います。 このときは医師に相談し.治療を調整し.必要であれば限外濾過で再治療を行います。
12.体液の自己管理
患者さんは体液貯留の重症度を十分に理解し.乾燥体重を達成・維持するためにナトリウムの摂取を制限する必要があります。
減塩食：体液貯留はまずナトリウム貯留であり.体内の塩化ナトリウムが7g増加すると.1000mlの水分が蓄積される。 したがって.患者は.他の塩分の多い食品：例えば.醤油.塩漬けアヒルの卵.生肉などを含めて.1日の塩分摂取量を2-3gに制限する必要があります。 また.水分の摂取を制限し.飲料水.スープ.ドリンクなど.あらゆる手段で体内に入る水分量をコントロールする。
13.日常活動のアレンジ方法
日常の身体活動は「漸進的.能力の範囲内で.症状の制限.運動と静止の組み合わせ」の原則に従うこと。 家事.散歩.太極拳など.定期的に行うことで.心機能予備能を高め.静脈血栓症を予防することができます。
14.心不全の基本治療とは
退院後も心不全患者は長期の薬物療法を守り.「黄金の三角形」の治療概念を実行する必要があります。 中心的な薬物はβブロッカー.変換酵素阻害剤.アルドステロン拮抗剤などで.薬の量も標準に合わせなければなりません。
15.医師との効果的なコミュニケーションの取り方
患者さんが受診する前に.医師が患者さんの状態を判断する基礎となる次のようなことを準備しておくことが大切です。
（1）息切れ.夜眠れない.咳.尿量.食欲.食事などの主な症状.（2）最大身体活動許容量.徒歩何メートル.階段何段分.入浴が自分でできるか.家事.（3）最近の体重変化の表.（4）薬の種類.量.投与法。