一.高血圧患者には.減塩・低脂肪食が勧められる。
①運動
適切な運動は.調節によって交感神経の活動を低下させ.程度の差こそあれ血圧を低下させることができる。 年齢や体調に応じて.散歩や太極拳.ジョギングなどが勧められる。
(ii) 減量
食事療法と適切な運動による減量 患者：病状説明（発症.主症状.通院など）：2009年2月に白い泡状の痰の出る咳が出た。 風邪と思い.長期間薬を服用するも改善せず。 喘鳴がやや悪化し.夜間は横になれないこともあった。 通州区漢方病院を受診し.心電図で心房細動を指摘された。 医師は入院を勧めた。入院後.ニトログリセリンポンプ1日50ml.セフロキシム.アンブロキソール.ジゴキシンを投与した。 10日間の治療で有意な改善がみられた。 貧血.肺性心疾患.心不全グレード4と診断され.退院となった。この患者にもっと良い治療法はないのでしょうか。 この患者さんは診断がはっきりしているので.治療法もはっきりしています。
現在.この患者さんの主な症状は心不全の領域（ご指摘の通り.夜間の発作性呼吸困難.座位呼吸で横になれない.喘鳴の増加.白い泡状の痰を吐く）であり.心不全の中でも最も重症である心不全グレード4と診断されました。
心不全の原因は.肺性心疾患.貧血.心房細動にあるとのことです。 (他の病因や誘因があったのかどうかは.本人から聞いていません）。
そのため.現在の治療は.一方では心機能を改善して症状を緩和すること（対症療法）.他方では根本的な原因を除去・制限し.誘因をなくすこと（対症療法）である。 また.安静や生活習慣の改善など一般的な治療（薬物療法＋コンディショニング）を組み合わせることが重要です。
原因を取り除き.心機能を改善し.QOL（生活の質）を高めることが目的です。 具体的な治療法は以下の通りです。
1.心機能を改善する薬物療法：
（1）利尿剤で心負荷を軽減する。
(2) 心室や血管のリモデリングを抑制し.心筋機能を維持し.長期予後の改善や死亡率の低下を目的としたACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）。
(3)心負荷を軽減し.心筋の血液供給を改善する血管拡張薬：ニトログリセリンなどの硝酸薬は心筋の血液供給を改善します。 適応の有無により.心筋機能改善のためにジギタリス製剤.β遮断薬なども使用されることがあります。
2.原因や誘因に対する治療：
（1）気管支肺疾患などの心不全の誘因を取り除き.呼吸器感染症を回避し.肺循環を改善して肺高血圧を軽減し.心臓への負担を軽減する。
(2)貧血を改善し.栄養状態を良くして心臓への負担を減らし.心筋への血液.酸素.栄養の供給を良くする。
(3) 心房細動と合併症の治療.血栓症の予防.できれば心房細動の矯正と心室速度のコントロール。
3.一般的な治療：
（1）安静：活動量をコントロールし.精神的な刺激を避け.まずはベッドで手足を動かすのを家族に手伝ってもらい.心機能の回復に伴って徐々に活動量を再開させる。
（2）心臓への負担を減らすために酸素摂取をする。
(3)生活習慣の改善.例えば.禁煙.禁酒.肥満の場合は減量.高血圧.高脂血症.糖尿病などのコントロールなど。 食事は少量ずつ.回数を多くし.栄養価が高く.消化がよく.腹持ちのよいものを選ぶとよいでしょう。 特に.塩分の摂取を制限し.電解質のバランスに注意することが必要です。
（4）患者さんの精神的な緊張を取り除き.睡眠の改善などに努める。
4.心不全の予防：
（1）心筋の初期障害を予防し.心血管疾患の原因を取り除く。 冠動脈硬化を予防し.血圧.血糖値.血中脂質をコントロールし.禁煙.アルコール制限を行う。 感染性心内膜炎や心膜炎を積極的に予防・治療する。 貧血を改善する。 呼吸器感染症やリウマチ熱の予防と治療を積極的に行う。 重度の不整脈を改善する。
(2)心筋の損傷を防ぐ 急性心筋梗塞を積極的に治療する.
(3)損傷後の心筋の劣化を防ぐ 減量するために運動する場合.
(4)心筋の損傷を防ぐために.
(5)心筋の損傷を防ぐために.
(6)心筋の損傷を防ぐ。
（3）合理的な食事 塩分の摂取を1日3～6gに抑える.脂肪を控えて野菜や果物を多く食べる.アルコール摂取を控えるなど。
健康教育を通じて.高血圧の家族歴のある子供たちには.高血圧予防の基本的な対策である幸せな気分の維持.適度な運動.合理的な食事（塩分.タバコ.アルコールを制限）.体重減少を提唱し.すでに高血圧のある患者には.これらの対策は合併症や標的臓器障害の予防にも明確な意義を有しているのだそうです。
2.高血圧の薬物治療
実際には.高血圧の患者は誰でも血圧を制御するために様々な薬を使用することができますが.治療は個別に行う必要があります。 現在までに.治療終了後に最も効果的な結果を得るために.患者と病院の医師の間で協議して共同で留学治療計画を策定することが望ましい
1. 利尿剤
最もよく使われる第一選択の降圧薬である。利尿剤は腎臓からナトリウムと水分の排泄を助け.血液量を減らして血圧を下げる。 利尿剤は血管拡張も引き起こす。利尿剤は尿中にカリウムイオンが失われるため.カリウムのサプリメントと併用したり.カリウムを保存するために同時に服用することが多い。利尿剤は高齢者や肥満者.心臓や腎不全などの高血圧患者に適している。よく使われる薬は.ヒドロクロロチアジド.フロセミド.スピロノラクトン などがあります。
2.アンジオテンシン変換酵素阻害薬
動脈を拡張することで血圧を下げます。 特に心不全の若年者.慢性腎臓病や糖尿病性腎症によるタンパク尿の患者.他の薬で副作用が多く見られる患者に適している薬物です。
3.アンジオテンシンⅡ阻害薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬と同様のメカニズムで血圧降下をもたらす（ただし.より直接的な作用がある）。 片頭痛持ちの人 よく使われる薬にニフェジピン.ニモジピンなどがある
5.β遮断薬
心筋の収縮力を抑え.心拍数を遅らせ.レニン放出を阻害することで血圧を下げる。 よく使われる薬剤はメトプロノール.アテノロールなど。