乾癬性関節炎は.乾癬に伴う炎症性関節症で.乾癬性皮疹を伴い.関節およびその周囲の軟部組織に疼痛.腫脹.圧痛.こわばり.運動障害を生じ.患者によっては仙腸関節炎や脊椎炎を伴い.長期にわたり再発を繰り返す疾患です。 PsA患者の約75％は関節炎に先行して発疹が生じ.約15％は同時に.約10％は関節炎の後に発疹が生じます。 30～50歳をピークに年齢に関係なく発症し.男女差はありませんが.脊髄病変は男性に多くみられます。 米国では.PsAの有病率は0.1％であり.関節炎は乾癬患者の約5％から7％に発生するとされています。 中国におけるPsAの有病率は.1,000人あたり約1.23人です。 臨床症状】 徐々に発症し.約1/3が急性発作を起こし.発症前には原因がないことが多い。 1.関節症状 (1) 各種関節症状 四肢の末梢性関節病変に加え.脊椎を侵すものもある。 患部の関節の痛み.圧迫感.腫れ.朝のこわばり.機能障害などの臨床的特徴から5つのタイプに分類され.そのうち6割は互換性があり.共存しています。 (2）手足の遠位または近位指節間関節を中心に.膝.足首.腰.手首に非対称に分布する単関節炎または少関節炎（70％）です。 (3）遠位指節間関節炎（distal interphalangeal arthritis）（5～10％）は.遠位指節間関節を侵し.PsAに典型的で.通常.乾癬性爪病変を伴います。 (患部の指骨.中手骨.中足骨に骨融解が生じ.指関節が伸縮自在に重なり.関節が直線状に変形することがあります。 発熱や仙腸関節炎を伴うことが多く.重度の皮膚病変を伴うこともあります。 (5) 対称性多発性関節炎（15％）近位指節間関節が主体ですが.遠位指節間関節や手首.肘.膝.足首などの大関節も侵されることがあります。 (6) 脊椎関節症 約5％.男性.高齢者に多い.主に脊椎と仙腸関節の病変.片側性のことが多い.腰痛や胸壁痛などの症状がない.または非常に軽い.脊椎炎は靭帯の冗長性の形成によって現れ.重症例では脊椎固定や仙腸関節のブレ.関節腔の狭窄.あるいは癒合を起こすことがあり.頚椎に影響して腕軸および軸下の不完全な脱臼となることがあります。 2.皮膚症状 乾癬の臨床的特徴により.一般的なタイプ.膿疱型.関節型.紅皮型の4種類に大別されます。 乾癬性皮膚病変は通常.頭皮と四肢.特に肘や膝に見られ.散在または広範囲に及びますが.特に毛髪.会陰.臀部.臍などの隠れた部位に注意が必要です。 この特徴は乾癬の診断になる。 乾癬の有無は他の炎症性関節炎との重要な違いであり.皮膚病変の重症度と関節炎症の程度に直接的な関係はなく.両者の関係は35％に過ぎません。 (1)指（爪）症状 PsA患者の約80％が指（爪）病変を有し.関節炎を伴わない乾癬患者の20％と比較して.指（爪）病変はPsAの特徴であるとされています。 その他.爪甲の肥厚.爪の曇り.黒ずみ.白濁.表面の凹凸.横溝や縦畝.しばしば皮下角化症を伴い.重症の場合は爪が剥がれることもあります。 へら絞りの爪ができることもある。 (2) その他の症状 ①全身症状：発熱.体重減少.貧血が少数例.②全身障害：結膜炎.ぶどう膜炎.虹彩炎.乾燥角膜炎などの眼病変が7～33％に.大動脈弁閉鎖不全が4％未満.多くは末期に.心肥大や伝導ブロックも.肺では肺上繊維化.消化管では炎症性腸疾患.まれアミロイド症が見られる。 (iii) 癒着点炎症：特にアキレス腱と中足骨腱膜の癒着部位に起こる。 かかとの痛みは.付着点炎症の現れである。