中国は世界の新規胃がんの半数以上が発生する胃がん大国ですが.韓国や日本に比べて早期胃がんの発見率が非常に低く.発見されたときにはすでに中期から後期に入っている患者さんがほとんどで.治療効果が大きく損なわれています。 韓国や日本も胃がんの多い国の一つですが.治癒率は我々よりずっと高い。 中国の医師より外国の医師の方が手術がうまいからでしょうか？ いえ.韓国や日本は胃がん検診がきちんと行われていて.胃カメラも普及していますし.新たに発見される胃がんは早期胃がんが多いので.胃がん全体の治癒率が高く.死亡率も低いからなのでしょう。 胃がんをスクリーニングするための簡単で効果的な診断方法は.全国民を対象にしたものではありません。 胃がん検診に内視鏡などの診断方法を用いることは.多くの人的・物的資源を必要とし.また侵襲的な検査であるため.胃がん発症リスクの低い無症状の多くの患者が受けることは難しく.日本や韓国など胃がん発生率の高い先進国でも.全国民を対象とした胃がん検診はできていないのが実情です。 したがって.胃がんのリスクが高い人を対象とした検診は.有効な方法となる可能性があります。 スクリーニングを受けやすいのはどんな人ですか？ 胃がんの発生率は年齢とともに増加し.40歳以下ではあまりみられません。 アジア諸国の多くは40～45歳を胃がん検診の基準年齢としており.日本や韓国など胃がんの発生率が高い地域では.胃がん検診の対象年齢を40歳まで前倒ししています。 中国では.40歳以上の胃がん発生率が著しく増加しているため.40歳を胃がん検診の開始年齢とすることが推奨されています。 約半数の患者さんにはアラーム症状（消化管出血.嘔吐.体重減少.上腹部不快感.上腹部腫瘤など）がない場合があり.45歳以下ではアラーム症状がある割合はさらに低く.アラーム症状がないからといってスクリーニングができないわけではないはずです。 胃がんの約10％は家族性であり.胃がん患者の親族における胃がんの発生率は.胃がんの家族歴がない人に比べて4倍高いと言われています。 中国における胃癌の国情と疫学から.第1条＋第2条から第6条のいずれかに該当する人を胃癌の高リスク群として分類し.検診を勧めます。1.40歳以上.男女.2.中国北西部（青海.寧夏.甘粛）.東北部（遼寧.吉林.黒龍江）.江蘇.上海.福建.浙江などの南東部沿岸地域など胃癌発生率が高い地域の人です。 3.ヘリコバクター・ピロリ感染者.4.「旧胃疾患」：慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.術後残胃.肥大性胃炎.悪性貧血などの前がん性胃疾患.5.家族歴：胃がん患者の第一度近親者.6.高塩分.漬物食.喫煙.大量の飲酒などの長期の食習慣上部胃腸管の様子 バリウム食検査 日本では1960年以降.胃がん検診にバリウム食X線検査が用いられている。 最初は小型のX線フィルムを8枚使用し.その後.異常があればより詳細なX線フィルムを11枚使用します。 バリウムX線で内腔径の縮小.狭窄.歪み.硬直.圧痕.ニッチシャドウ.充填欠損.粘膜ヒダの変化など疑わしい病変を認めた場合は.さらに内視鏡検査を実施した。 しかし.内視鏡技術の急速な発展に伴い.胃がん検査の手段は基本的にバリウム食X線検査に代わって内視鏡検査が主流となっています。 中国では.胃がん検診に上部消化管バリウム食X線を使用することは.実際の病院の状況に照らして適切と考えることができます。 内視鏡スクリーニング 胃がん.特に扁平胃がんや非潰瘍性胃がんの診断には.現在.内視鏡検査とその生検がゴールドスタンダードで.バリウムX線などの方法よりも高い発見率となっています。 しかし.内視鏡検査は機器や内視鏡医のリソースに依存し.比較的高価で.苦痛を伴い.患者からの受容度も低く.日本のような先進国でも.胃がんの集団検診に内視鏡検査が使用されていないのが現状です。 したがって.胃がんのリスクが高い人をスクリーニングするための非侵襲的な診断方法と.それに続く目的別の内視鏡スクリーニングは.より実現性の高い診断戦略であると言えます。