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要旨: 強直性脊椎炎は.主に腰痛と朝のこわばりで知られ.活動により悪化し.安静により緩和する脊椎の病変を特徴とする慢性疾患である。 46歳男性が本疾患に罹患したため来院し.生物学的製剤である遺伝子組換えヒトII型腫瘍壊死因子受容体抗体融合タンパク注射剤とジクロフェナクナトリウム徐放錠.セレコキシブカプセルを1週間使用し.腰部の痛みが著しく軽減し退院となりました。
基本情報】男性・46歳
疾病の種類】強直性脊椎炎
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（遺伝子組換えヒト型II型腫瘍壊死因子受容体・抗体融合タンパク注射剤.ジクロフェナクナトリウム徐放錠.セレコキシブカプセル.ヒドロコルチゾン注.アセチルシステイン顆粒.カルシウムビタミンDチュアブル錠.アルファ骨粗鬆症ソフトゲル）
[治療期間】 入院1週間.退院後3ヶ月間見直し
治療効果】腰痛の大幅な軽減.状態の安定化
I. 初回相談
患者（男性.46歳）は.20年以上前に.明らかな原因のない腰痛があり.四肢の関節痛はなく.発熱もなく.安静により悪化し.活動により緩和されると報告している。 さらに入院して胸部CTを撮影したところ.胸椎の湾曲が直線的になっていることが確認されました。 発症以来.意識ははっきりし.精神的にも余裕があり.食事もでき.排便も正常である。
II.治療歴
病歴聴取と血沈.血液生化学.胸部CTなどの補助的検査により.強直性脊椎炎であることは明らかであった。 患者さんとご家族には.使用する可能性のある薬や薬物治療の効果についてお伝えした上で.薬物治療計画に同意していただきました。 強直性脊椎炎に対しては.生物学的製剤である遺伝子組換えヒトII型腫瘍壊死因子受容体-抗体融合タンパク質の注射剤と.炎症を抑え鎮痛や関節の腫れを抑えるジクロフェナクナトリウム徐放錠.セレコキシブカプセルが投与されました。 また.患者さんには適切なリハビリテーションを行うようアドバイスし.不快感の解消に役立てていただいています。 また.対症療法としてヒドロコルチゾン注射液とアセチルシステイン顆粒を投与し.咳や痰の症状を緩和させた。
III.トリートメント効果
治療前に腰痛が悪化し.朝方に激しい痛みがあり.咳や痰を伴い.やや息苦しさを感じるようになったとのこと。 ヒドロコルチゾン注射液とアセチルシステイン顆粒による1週間の対症療法で.咳.咳払い.息切れの症状が改善し.診察：呼吸が安定し.両肺の呼吸音が小さくなりました。 リコンビナントヒトII型腫瘍壊死因子受容体抗体融合タンパク注射剤とジクロフェナクナトリウム徐放錠.セレコキシブカプセルを1週間使用したところ.腰痛が有意に軽減し.療養のため退院することができました。
IV.注意事項
患者さんの状態が良くなり.私の心配も解消されましたが.患者さんの回復のために.次のような生活上の注意も忘れずに伝えました。
1.患者さんは退院後.定期的に来院し.3ヶ月に1回程度見直すことが望ましいとされています。 この間.腰痛や足の痛み.朝のこわばりなどが悪化した場合は.速やかに医療機関を受診してください。
2.退院後.薬の使用は医師の指示に従い.用法用量を守り.勝手に増減したり.新しい薬に取り替えたりしないでください。
3.悪い行いを正すことに注意を払い.座る.立つ.寝るの姿勢を正しく保ち.足を伸ばしたり.枕で寝たりしないようにします。
V. 個人の洞察力
この場合.腰痛の増強と朝の激しい痛みが主な症状ですが.これらの症状は様々な整形外科疾患に多く見られるため.診断漏れや誤診を防ぐために以下の疾患との鑑別が必要です。
1.変形性関節症：しばしば高齢者に発生し.骨や軟骨の変性.肥大.滑膜の肥厚.体重を支える脊椎や膝関節などに損傷関節を特徴とする.より一般的に.脊椎を含むしばしば慢性腰痛が主症状として.強直性脊椎炎と混同しやすいが.病気は関節強直症と筋肉の萎縮.全身症状.骨の過剰な生成と椎骨腔の狭窄のX線症状.除外することができる発生していない。
2.結核性脊椎炎：脊髄痛.圧迫感.こわばり.筋萎縮.猫背変形.発熱.急速な血沈などの臨床症状は強直性脊椎炎と似ているが.X線検査で鑑別が可能。 結核性脊椎炎では.椎体縁が不鮮明.椎間が狭小.前方楔形.靭帯石灰化がなく.時に傍脊椎結核性膿疱の影があり.仙骨関節は片側だけ侵される。
したがって.腰痛がある場合は.患者さん自身では診断が難しいので.今回のように.速やかに病院を受診し.医師の協力を得て治療することが必要です。