リハビリテーションを行う前の注意点
/> 1.機能的運動中の膝前部痛の存在は避けられない。
運動を停止してから30分以内に痛みが元のレベルに収まるようであれば.組織にダメージを与えることはないので.我慢すること。
/> 2.プライオメトリック運動は.筋肉が痛みと疲労を感じるまで集中的に行い.十分な休息をとった後.次のセットを行うこと。
3.運動の回数.時間.負荷は各自の状況に応じて行い.同時に健康面でも練習すること。
筋力や筋容量の向上は.関節の安定性に大きく関わってくるので.慎重に練習していきたいものです。
/> 3.手術した手足の制動と保護だけでなく.その他の身体部位(上肢.腰腹部.健側の脚など)もできるだけ練習して.体力の確保.全体の循環代謝レベルの向上.手術局所の回復を促進することが必要です。
/> 4.早期関節可動域(屈曲・伸展)運動は.1日1回だけ行い.角度の改善を目指すこと。
繰り返しの屈曲・伸展や複数の運動は避けること。
屈曲角度が長期間(2週間以上)改善されない場合.関節の癒着の可能性があるので.十分に注意し.速やかに主治医に相談してください。
/> 5.氷を1回20~25分.1日4~6回当てます。
普段から関節が腫れたり熱かったりする場合は.氷嚢の数を増やすことができます。
運動後にもう1回追加してもいいです。
/> 6.関節の腫れは運動の全過程に伴うもので.運動の角度や活動量によって腫れが大きくなることはないのが普通です。
腫れの急激な増加は.運動の調整と活動量の減少を伴う必要があり.深刻な場合は.治療する医師に相談する必要があります。
/> リハビリの手順
/> I.
保護期間:手術後1日~4週間
/> 目的:痛みと腫れの軽減.早期の筋力増強運動.早期の体重負荷.癒着と筋萎縮を防ぐための早期の可動性運動。
/> (i)手術当日。
/> (ii)
手術の1日後。
/> 1.アンクルポンプ:足関節の屈曲と伸展の全範囲を力強く.ゆっくり.何度でも。
(血行促進.腫れの軽減.深部静脈血栓症の予防のために重要)。
/> 2.大腿四頭筋(太もも前面の筋肉群)のアイソメトリック運動:すなわち.太ももの筋肉の緊張と弛緩を繰り返す。
痛みが増さない範囲で.500回/日以上行う。
/> 3.大腿後面筋の等尺性運動:患脚でパッドした枕を強く押して大腿後面筋を緊張・弛緩させる.500回以上/日。
/> 4.正しい体位:枕の上で患脚を高くし.つま先は片側ではなく上向きにし.膝関節は下に空け.枕で少し曲げた状態にパッドで固定しないこと。
痛みが我慢できない場合は.医師の指導の下.楽な姿勢にする。
/> 5.直立脚上げの試行を開始する:踵がベッドから15Mの高さになるまで脚を完全に真っ直ぐ上げ.疲れるまで保持する。10回/グループ.2~3グループ/日。
/> (iii)
手術後2日目。
/> 1.まっすぐな脚を上げる運動を続け.10回/セット.2~3セット/日。
/> 2.足首のポンプを抗重力運動に変更する(他の人が補助するか.手で大腿部を持つことができる)。
ベッドから出るたびに行うと.効果的にむくみを防ぐことができます。
/> 3.サイドレッグレイズを始める:10レップ/セット.2~4セット/日.セット間は30秒の休息を取る。
/> 4.後肢挙上運動の開始:仰向けの状態で.患肢を後方にまっすぐ持ち上げ.つま先がベッドの表面から5cmになるまで1回.20回/群.2~3群/日.群間に30秒の休息を取る。
/> (iv)
手術後3日目。
/> 1.上記の運動を続け.全方向(前.後.横)の脚上げ運動.20回/群.3群/日。
/> 2.体重をかけずに地面を歩いてもいいですが.手術した肢は体重をかけてはいけませんし.関節液を形成しやすいので.あまり歩かないようにしてください。
/> (五.手術後四日目。
/> 1.上記の運動を続けてください。
/> 2.屈曲運動開始:装具を外し.ベッドの端に座り.ベッドの外で膝下をぶら下げ.少し痛い状態で0°~90°の範囲内で最大に屈曲してください。
/> 3.伸展運動:装具を外し.かかとに枕を置き.患肢をN窩でベッドから完全に離し.筋肉をリラックスさせ.自然に膝関節をまっすぐにする。
(足を引きずるのを防ぐために非常に重要です)3回/日
/> (vi)
手術後5日目。
/> 1.上記の脚を上げる筋肉の運動を引き続き強化します。
/> 2.0°から90°の範囲で最大屈曲の練習を一日一回続けます。
/> (術後1~2週間。
/> 1.上記の脚上げ運動の強化を続けてください。
/> 2.1日に1回0°から90°の範囲で最大屈曲の練習を続け.2週間までに90°まで積極的に屈曲できるように努力します。
/> 3.機能的膝装具をまっすぐな位置(0°)に4週間固定する。
/> (iv)
術後2~4週目
/> 1.上記の筋力運動を継続し.強化する。
/> 2.脚力を強化するために蹴る運動を始める。
/> 3.受動膝関節屈曲角度を1週間あたり10°程度増加させる。
/> (手術後4週間
/> 1.筋力運動を強化する。
/> 2.膝の受動屈曲角度を100°にする。
/> 3.膝関節の屈曲角度が90°になるように積極的に行う。
/> 4.下腿を回転させる運動を開始し.ちょうど自然に止まるまで範囲を広げる。
/> 5.体重支持運動の詳細については.この記事の最後を参照してください。
/> II.体重支持の復帰:手術後5-8週間。
/> この期間にはあまり歩かないようにしてください。そうしないと関節の腫れと液体が溜まりやすくなり.機能回復と組織の治癒に影響を及ぼします。
/> 1.体重負荷とバランス運動:保護下で足を離し.軽い痛みの範囲で左右に交互に重心を移動させ.徐々に片足立ちの完全な体重負荷に移行します.1回5分.2~3回/日。
足の前後を離し.重心を移動させ.徐々に完全な片足立ちに移行する。
/> 2.術後6~8週間.ベッドサイドで自力で受動膝屈曲運動を続けるが.受動運動角度は120°に保つ。
/> 3.膝の屈伸0-30°の筋力運動.30回/群.2-4群/日.群間に30秒の休息がある。
/> III.回復期間:術後9~12週間
/> 1.術後8週目になると.膝を120°以上受動的に曲げることができ.膝の運動運動を自分で開始することができるようになります。
/> 2.脚の引っ掛け運動を開始することができます。
これは.大腿後面の筋肉を強化するためのものです。
運動は静的に行い.痛みのない角度まで10~15秒屈曲し.10回/群.4群/日行う必要があります。
/> 3.前後左右のストラドル運動を開始する。
/> 4.静止自転車運動.無負荷から軽負荷まで。10-20分/セット.2回/日。
/> IV.運動復帰期間:3ヶ月以降
/> 目的:運動または激しい活動への完全な復帰。
徐々に激しい運動.または特定のトレーニングに戻していく。
ランニングやジャンプにおける筋力と関節の安定性を強化する。
患部の筋力が健常側の85%以上に達し.運動時の痛みや明らかな腫れがなければ.スポーツへの完全復帰が可能である。
/> ウェイトトレーニングを行う。
/> 1.半月板縫合(2針含む):30歳未満は術後2週間から体重の1/3〜1/2の部分的な体重負荷が始まります。3〜4週間後に完全な体重負荷が始まり.通常体重負荷の3週間後.松葉杖を外して移動後に氷嚢を当て.40歳未満は術後3週間から部分的に体重負荷.40歳以上は術後4週間から体重負荷。
/> 2.2針以上縫合した半月板縫合(2針または横体縫合の患者は除く):術後4~5週目に手術肢の部分体重負担を開始し.体重の1/3~1/2を負担.6~8週目に初めて完全体重負担を行い.移動後のアイシングに注意する。
/>