1.放射線治療で食欲不振.吐き気.嘔吐が起こったらどうすればよいですか？
吐き気と嘔吐は放射線治療の一般的な副作用の一つで.そのほとんどは放射線治療による消化管機能障害によって引き起こされます。 放射線治療の一般的な副作用の一つであり.そのほとんどは放射線治療による胃腸機能障害によるものである。 予防と治療方法は：患者は安静に注意し.代謝産物の排泄を促進するために水分を多めに摂取する。 食事は慎重に準備し.少量ずつ頻回に食べ.消化のよいものを食べ.過度に甘いもの.辛いもの.油っこいもの.不快な臭いのするものを食べず.塩分の多いスナックや食べ物を食べる。 吐き気を抑えるためにビタミンB6とメトトレキサートを経口摂取する。 嘔吐がひどい場合は.メトトレキサートなどの薬剤を筋肉注射します。 最も簡単な方法は.手で押したり.針で内関や足三里のツボを押したりすることで.これも効果がある。 食欲不振は.放射線治療の副作用として最も早く現れる症状の一つです。 食欲不振が放射線治療によるものであれば.ビタミンB6や消化促進剤.食欲増進剤を服用し.サンザシなどの食欲を増進させる食品を摂取することもできる。 上記の症状に対する一般的な治療が効果的でない場合は.点滴や放射線治療の中止を考慮します。
2.放射線治療による発熱を正しく治療するには？
放射線治療中に発熱することがありますが.その原因はさまざまです。 また.ウイルス感染や細菌感染と合併して発熱しやすく.化学療法や免疫増強剤の使用によっても発熱が増強することがあります。 発熱の原因をまず特定し.適切に対処できるようにすべきです。
発熱は.その程度に応じて適切な治療を行います。 熱が38℃以下であれば.解熱剤を使用せず.温かいお湯を飲んで安静にし.発汗・排尿を促せば.平熱まで我慢して安定させることができます。 体温が38℃を超え.明らかな頭痛や全身の不快感がある場合は.アスピリンや解熱錠などの解熱剤を使用する。 体温が38.0℃まで上昇し続ける場合は.細菌感染を抑える抗生物質やウイルス感染を抑える抗ウイルス薬による治療を行うか.当初の放射線治療や化学療法のレジメンを適宜調整する。 体温が38.5℃以上に上昇し続ける場合は.放射線治療を中断し.安定化させ.点滴でサポートし.必要に応じて抗生物質.ビタミン剤.適量の副腎皮質ステロイド剤を投与する。
3.放射線治療の血液像への影響は？
造血系は放射線に対して非常に感受性が高く.放射線治療中に末梢血液像が低下する患者もいます。 その理由は.放射線治療中に骨髄中の様々な造血細胞の分裂と増殖が阻害され.その結果.末梢血中への白血球.赤血球.血小板を含む成熟細胞の放出が減少するからです。 放射線はこれら3種類の細胞を産生する前駆細胞に対しても同様に放射線感受性があるが.白血球と血小板の寿命は短いため.末梢血中の血球数はすぐに減少する。 そのため.放射線治療中は週1回血球数をチェックし.白血球が3.0×109/L以下になったら放射線治療を中断する。
放射線治療単独で血球数が大きく低下することは一般的にあまりありませんが.照射野の大きさ.部位.薬剤の塗布や同時塗布の有無などによって低下する量は異なります。 放射線治療中は.造血機能を促進し.骨髄への放射線のダメージを軽減するために.食事と栄養を強化する必要があります。 食事はビタミンやタンパク質を多く含むものがよい。 白血球数が著しく低下している患者には.白血球数を増加させる薬剤.例えば鮫肝アルコール.レセルピン.ビタミンB4などを使用する。 白血球数が著しく低下し.感染症のリスクがある患者には.白血球数を速やかに回復させるために.ウィール血液などの顆粒球コロニー形成因子を使用することができる。 成分輸血や新鮮全血輸血も行われます。 白血球が著しく減少している人は.抵抗力が著しく低下しており.細菌とウイルスの複合感染を起こしやすいので.予防する必要がある。 血小板減少の場合は.出血の有無.各種傷害の予防.出血の予防に注意する。 出血時には止血剤を積極的に使用する。 血液像が著しく低下している場合は.放射線治療を中止して早期に改善し.感染予防のために抗生物質を投与する。
4.放射線治療は体の免疫に影響を与えますか？
現在臨床で使用されている放射線は.腫瘍細胞を死滅させる一方で正常組織に影響を与えるため.体の免疫機能が低下することは避けられません。 治療で腫瘍に隣接する特定の免疫臓器（胸腺など）に特定の局所リンパ系照射や高線量照射を行う必要がある患者もいれば.全身照射.半身照射.全リンパ系照射を行う必要がある患者もおり.患者の白血球が減少し.免疫グロブリンレベルが低下するため.免疫機能に影響を与えます。
5.放射線治療中.放射線照射部位の皮膚を保護するにはどうしたらよいですか？
放射線治療中.照射部位の皮膚を保護するために.患者さんはゆったりとした柔らかい下着.できれば綿の吸収性の良い下着を着用し.摩擦や湿気などの局所皮膚への刺激を減らすようにします。 照射部位は清潔で乾燥した状態にし.照射野を明確に示す。 照射部位に粘着テープ.赤色水銀.ヨードなどの刺激性の薬剤を塗らない.石鹸などのアルカリ性物質で洗わない.日光に当てないなど.あらゆる物理的.化学的要因による刺激を避ける。 患者は放射線治療を成功させるために.照射部位の皮膚を保護し.その完全性を確保することに注意を払うべきである。
6.放射線治療部位の皮膚のかゆみは？
放射線治療中の皮膚病変や治療後の皮膚病変は.頸部.腋窩.鼠径部など皮膚が薄くしわの多い部位によく起こります。 皮膚の解剖学的構造に加えて.放射線皮膚病変の発生は.放射線の総線量.分割線量.治療の総期間.放射線の種類.外部の気候条件.および患者の自己防護にも関連しています。 照射された皮膚に紅斑.灼熱感.ヒリヒリ感がある場合は.手のひらで皮膚をやさしくなでてください。 0.2％の氷片栗粉または滅菌した乾燥タルカムパウダーを塗布する。その間.患者は放射線照射野の皮膚を露出させ.換気し.乾燥させたままにし.ワセリン軟膏や湿布は避ける。 放射線照射野では.石鹸の使用や皮膚のこすり洗いは最小限にする。 皮膚障害を悪化させないために.手で掻かないこと。
7.放射線治療部位の皮膚がはがれたり.びらんや滲出がある場合はどうすればよいですか？
放射線治療中.医師は照射野の皮膚反応を定期的にチェックする必要があります。 皮膚が赤く腫れたり.乾燥したりしたら.皮膚損傷や湿性剥離のさらなる進展を避けるために.照射を2～3日間中止することができます。 照射部位の皮膚がうっ血したり.浮腫んだり.あるいは滲出やびらんを起こしたりした場合は.放射線療法を中断する必要があります。 患部を清潔に保ち.感染を予防するために.抗生物質とデキサメタゾンを含む軟膏.例えばクロストリジウムクリームを外用したり.ホウ酸溶液で湿潤湿布したりして病変を治癒させ.できるだけ早く治療を再開し.ゲンタマイシンやリハビリテーション用の新しい湿潤湿布を使用した後に照射療法を行うことで.抗感染.炎症.浮腫の除去.損傷組織の修復促進などの役割を果たすことができる。 コンフリーオイルの塗布も可能で.アルコール拭き取りは禁止されている。 放射線治療による皮膚損傷には.湿った火傷クリームも非常に効果的である。 皮膚破壊を伴う細菌感染に対しては.感染が軽度で限定的であれば.エリスロマイシンやクロラムフェニコールなどの抗炎症クリームを外用し.感染が重度であれば.抗炎症薬を筋肉注射または投与する。 照射部位の皮膚は放射線治療に対する正常な反応であり.患者と医師の協力と合理的な治療により治癒する。
8.頭頸部腫瘍患者の放射線治療で注意すべき点は？
頭頸部は腫瘍の好発部位であり.頭頸部に発生する各種腫瘍は全身腫瘍の約20％を占める。 頭頸部に発生する悪性腫瘍のほとんどは.治療過程のさまざまな段階で放射線治療を必要とします。 頭頸部腫瘍患者が放射線治療を受ける際に注意すべき点は何ですか？
放射線治療の前に.患者は意識的に喫煙と飲酒をやめるべきです。 そうすることで.放射線治療中の放射線による正常組織へのダメージ（喉のびらんや口内炎など）を減らすことができます。 また.タバコやアルコールの刺激による腫瘍の再発や二次原発腫瘍の発生を防ぐことができます。 放射線治療の範囲に口腔が含まれる場合は.放射線治療前に歯科医に総合的な検査を依頼し.必要に応じて口腔病変の治療.口腔内の感染巣の管理.残存歯根の除去.う蝕の修復などを行う。 抜歯などの口腔外科手術の場合は.少なくとも術後2週間を経過するまでは放射線治療を考慮すべきではない。
放射線治療中および治療後は.放射線の影響により唾液腺の機能が低下していることが多く.唾液の分泌量が減少し.歯の自己防御機能が低下するため.口腔内の乾燥や不快感のほか.口腔内の感染症や放射性う蝕になりやすい。 そのため.患者は口腔衛生にもっと注意を払い.食後にすすぎと歯磨きを行い.歯磨き粉にはフッ素入り歯磨き粉を使用すべきである。 外科的外傷による骨壊死の発生を避けるため.放射線治療後2年間は抜歯などの口腔外科手術は避けるべきである。 手術が困難な場合は専門病院を受診する。 放射線治療中および治療後は.規則正しい生活と体力の向上を心がけ.上気道感染症による粘膜下毛細血管の拡張や上気道感染症による上咽頭・鼻腔内の出血を避けることが重要である。 春と秋の乾燥した季節には.ペパーミントとパラフィンオイルを鼻腔内に滴下して.局所粘膜を保護することができる。 上咽頭がん患者に対する放射線治療後は.上咽頭粘膜の感染抵抗能力が低下し.分泌物が増加し.時には不快な臭いを伴う局所粘膜炎が起こりやすくなる。 上咽頭がんが治癒した患者の中には.顎関節強直症や周囲筋の拘縮.開口障害などの晩期放射線障害を起こすことがある。
そのため.放射線治療後.患者は通常.口の開閉のための機能訓練を行うことができます。
9.頭頸部放射線治療患者に対する歯のクリーニングの治療的意義は？
頭頸部放射線治療患者の口腔反応は.照射部位や照射範囲に起因する一般的な副作用です。 食事などをとると.どうしても歯に食べかすや細菌が残ります。 一定量の放射線治療を行うと.唾液腺や歯腔内の血管.歯髄が障害され.局所抵抗力の低下や感染症が起こり.ドライマウス.歯痛.歯髄炎.口腔粘膜水腫.口内炎などの症状が現れます。 したがって.放射線治療を円滑に進めるためには.放射線治療中の口腔内や歯を清潔に保つことが非常に重要である。
なぜ.上咽頭がん患者の放射線治療中に開口訓練や閉口訓練が必要なのでしょうか？
開口制限は.上咽頭癌患者の長期的な放射線治療反応である。 咀嚼筋や周辺組織の線維化を防ぐために.放射線治療中や治療後も定期的に開口訓練を行う必要があります。 開口制限が生じたら.機能訓練を行い.口腔衛生に注意するよう指導する。
上咽頭がん患者の放射線治療中の口やのどの痛みへの対処法は？
口やのどの痛みは.上咽頭がん患者に対する放射線治療で最も一般的な副作用であり.通常.放射線治療後2週間頃から起こり始めます。 初期の段階では.患者の口腔粘膜がうっ血して浮腫状になり.点状または薄片状の白い膜が現れます。 この反応を緩和するためには.多量の水を飲んで口腔内を湿潤状態に保ち.口潮液やドーベル液で口腔内をすすぎ.シュアヘ25mgを1日3回内服する。 口腔内潰瘍.びらん.食事に支障をきたすなどの重度の粘膜反応がある場合は.放射線治療を中断し.リハブ20ml.ゲンタマイシン24万U.リドカイン100mgを含む口腔咽頭スプレーを1日3回.食前30分前に行う。 必要に応じて抗生物質の点滴治療を行い.口腔衛生に注意する。
10.一般的に使用される鼻洗浄液にはどのようなものがありますか？
上咽頭洗浄は.分泌物を除去し.壊死組織を排出し.局所感染を予防し.粘膜の損傷を防ぎ.放射線の透過性を高めることができます。 洗浄液は通常.生理食塩水.2.5～3％のホウ酸ナトリウム溶液.または2％の過酸化水素溶液を1日2回使用します。 局所炎症がひどい場合は.ゲンタマイシンやブタマイシンなどの抗生物質洗浄液を適宜追加する。 鼻づまりがひどい場合は.エフェドリンの点鼻薬を使用し.その後に鼻洗浄を行う。
上咽頭がん患者の鼻腔洗浄の方法は？
患者は半座位の姿勢で.頭を少し前に傾け.湾曲したトレイを前に置きます。
(1) 上咽頭洗浄は1日1～2回行う。
(2) 洗浄時の圧力は.合併症を避けるために高すぎないようにする。
(3) 窒息や咳の原因となるため.洗浄中は声を出さないこと。
(4)鼻をかんだ後.無理に鼻をかむと鼻咽頭から出血することがあります。
がん患者が中咽頭痛を訴えた場合.どうすればよいでしょうか？
(1)食べ物の刺激を軽減するために.水分を多めに摂り.温かい軟らかい食事を摂るように指導し.必要に応じて食前に0.2％プロカイン液でうがいをすることで.表面麻酔を行い.食事を摂りやすくする。
（2）ゲンタマイシン240,000U.デキサメタゾン5mg.生理食塩水20mlのネブライザー吸入を1日2回使用。
(3)痛みが強く食事がとれない場合は.点滴で水分を補給し.栄養を確保する。
11.頭頸部腫瘍の患者さんが放射線治療後に口が渇くのはなぜですか？
正常なヒトの唾液は.耳下腺.顎下腺.舌下腺.特に耳下腺から分泌され.口の中を潤し.食べ物の消化を助けますが.頭頸部悪性腫瘍患者は放射線治療を受ける際.ほとんどが放射線照射野内にいます。 高線量の放射線治療を受けると.正常な腺の腺細胞は唾液を十分に分泌できなくなり.唾液が少なくなって粘着性が増すため.患者は口の渇きを感じるようになる。 この状態は放射線治療中に始まり.一生続く可能性があります。 唾液の分泌を正常に戻す良い方法はありませんが.次のような方法で症状を軽減することができます。
（1）治療計画を立てる際.医師は.特に片側の舌.歯肉.頬粘膜のがんの場合.耳下腺などの腺への照射や.これらの腺への過剰照射を避けられる場合は.さまざまな治療法を用いて避けること。
（2）放射線治療＋手術.体外療法.体外治療など.複数の治療計画を用いること。 例えば.放射線治療＋手術.体外放射線治療＋組織間留置.腔内治療など.放射線治療の線量を広範囲にコントロールし.局所線量を強める。 たとえ腺へのダメージが軽減されたとしてもである。
12.頭頸部放射線治療中の口腔粘膜の白膜や破裂への対処法は？
頭頸部腫瘍の場合.腫瘍部位だけでなく.それに対応する予防治療部位も治療しますが.一般的に口腔や咽頭は放射線治療野内にあるため.正常組織部位も含まれます。 放射線治療が20～30ゴリーに達すると.口腔咽頭粘膜の急性うっ血と浮腫のため.患者は口の渇きやのどの痛みを感じ.特に物を飲み込むときに痛みを感じ.「唾液を飲み込むことさえ難しい」と言う患者が多くなる。 放射線治療の線量が高くなるにつれて.一部の粘膜が破壊されて潰瘍を形成し.そこに壊死物質が沈着して白い膜を形成します。これを「白い膜」と呼びますが.医師が口腔咽頭を診察すると.通常は軟口蓋と頬粘膜にうっ血.びらん.潰瘍.白い膜が見られます。 患者の反応は非常に重く.中には点滴すらしない患者もいる。 この時.患者さんは.うがい薬を多く含み.口腔内を清潔に保ち.牛乳.茶碗蒸し.おかゆ.梨汁.スイカジュースなどの軽い食べ物を多く摂り.辛い食べ物やタバコ.アルコールを避ける必要があります。 医師に対しては.ビタミンB.C.Eを大量に経口投与し.食事の30分前に角砂糖を経口摂取して喉の下の痛みを和らげ食事をしやすくし.太海.菊花.麦門冬などの漢方薬で治療することもできる。 上記のような治療を行うと.ほとんどの患者は徐々に症状が軽減し.放射線治療の照射野が縮小するにつれて治療を継続できるようになります。 しかし.ごく少数の患者は.さまざまな理由で放射線治療を中断するほどひどい反応を示します。 その結果.発熱や局所の敗血症が生じることがあるが.輸液や全身的な抗炎症治療で対処できる。 重篤な反応は通常.栄養不良.虚弱体質.高線量の単回放射線治療.急速放射線治療.化学療法の併用などの患者にみられる。
13.頭頸部放射線治療で髪の毛が抜けるのはなぜですか？
放射線治療で使用される高エネルギー放射線は非常に透過性が高く.人間の頭の大きさには限りがあるため.放射線は完全に透過します。 頭頸部の照射野や放射線の通り道に毛髪がある限り.放射線は毛根の成長に影響を及ぼし.ある線量を超えると脱毛します。
放射線治療によって脱毛した毛髪は生え変わりますが.毛髪が生え変わるまでの時間は人それぞれです。
14.胸部への放射線治療を受けた患者が.食事の際に喉の下の方に痛みを感じるのはなぜですか？
胸部への放射線治療を受けた患者さんは.放射線治療20回後.特に饅頭やご飯を食べた時に.喉の下の方が痛くなったり.胸骨の後ろに違和感を感じることがありますが.これは食道が放射線照射野で放射線治療を受けたため.粘膜がうっ血して浮腫んでいるためで.通常は一時的な現象であり.柔らかく軽いものを食べたり.照射野を変えたりすることで.上記の症状は軽減または適応されますので.患者さんは不安にならないでください。
15.放射線治療中の患者の全身反応とは。 その対処法は？
放射線治療中の一般的な全身反応には.吐き気や嘔吐.食欲不振.倦怠感などがあります。これらは通常それほど重篤ではなく.放射線治療後の胃腸障害や脳幹部への照射.放射線治療野が広すぎることなどが主な原因で.さらに患者の精神的緊張や不安.痛みなどがこれらの反応を悪化させることがあります。 ビタミンB6.胃腸薬やモルフォリン.ペプシンなどの健胃薬や消化薬を服用して.胃腸の運動や消化を促進するとよい。 さらに.病気を克服する自信を確立し.病気と闘う勇気を強め.よく食べることを第一の治療とし.色.香り.味がよく.バラエティーに富み.消化がよく.特別な臭いのない食事にし.食後に体操をすることです。 反応がひどい場合は.輸液や制吐剤の併用.あるいは治療の一時中断で解決することもある。 また.白血球や血小板の減少も全身反応の一つで.豚レバーや豚足などの補血食品.増血剤.漢方薬などで治療することができる。
16.放射線治療を中止する場合.白血球や血小板はどの程度まで下がればよいのでしょうか？
放射線治療を受けている患者.特に平たい骨.骨髄.脾臓と広い範囲に照射する場合.例えば全肺放射線治療.全骨盤放射線治療.全腹部放射線治療など。 造血系が影響を受け.白血球や血小板などの全血球が減少する。 白血球や血小板があるレベルまで減少すると.身体に影響を及ぼし.ある種の弊害が生じます。例えば.患者は全身衰弱を感じ.重篤な感染症や敗血症を引き起こしやすくなり.出血傾向になって内臓や頭蓋内出血を引き起こし死に至ります。 そのため.白血球が3×109/リットル以下.血小板が70×109/リットル以下の場合は放射線治療を中断し.血液像が回復してから再度.昇血による対症療法を開始する。 ただし.下垂体腫瘍に対する放射線治療のように照射野が小さい場合や.頸部に対する放射線治療や四肢の軟部組織に対する放射線治療のように照射野に造血系が含まれない場合には.白血球が3×109/リットル未満2×109/リットル以上.血小板が70×109/リットル未満50×109/リットル以上であれば.放射線治療を継続することは可能であるが.血球の変化を注意深く観察し.漸減傾向がある場合には.放射線治療を中止する。 徐々に減少する傾向がある場合は.放射線治療を直ちに中止し.増血療法を強化すべきである。