私は朝8時前に病院の手術室にいた。外国人は早く出勤し.通常は6時に部屋をチェックし.7時半に手術室に入り.8時ちょうどにテーブルが始まる！ 今日は以前から楽しみにしていたロボット支援による肝葉切除術だった！ 手術の準備はすべて整っており.腕には滅菌隔離スリーブ.術中超音波.リガース.エンドG.その他使い捨てのアクセサリーが目もくらむばかりに装着されていた。 手術は.外科腫瘍学部長で若い中国人准教授のTSUNGが担当し.正式に始まった！ 患者の脚は分割され.カテーテルが留置された。 腹壁の消毒が甘く.何度か腹壁を傷つけてしまい.中国では教授に叱られるところだが.これが外国人の手術の消毒方法であり.その後の抗生物質もあまり使わず.手術前に1本.術後24時間以内にWHIPPLEを含む注射を1本打つだけで.本当に勇気があるなと思うことがある！ 手術は6穴法で行われ.最初の穴は肋骨弓下の左腋窩前線に開けられ.安全・安心のために5mmの0度スコープで直視下に配置され.他の穴は臍の周囲に分散して配置され.私たちの伝統的な乳房切除肝切除の展開穴とは異なる。 外国人は穴の配置を非常に重要視するが.これは通常.肝切除器具の利点を最大限に生かすため.しばしば術野から離れた場所で教授自身が決定する！ 手術チームは3人で構成され.まず肝臓の円形靭帯と鎌状靭帯をLIGASUREで切り離す。 続いて.患者の左側に立つ第一助手が肝靭帯と腎靭帯を切り離す。 次に三角靭帯と冠状靭帯を遊離させるが.これは患者の右側に立った執刀医が電気フックを使って行う！ 最初の助手が左から手を伸ばして右肝臓を左へ持ち上げ.後肝を完全に露出させるという非常に重要なことを行いながら.短肝静脈の処置に特に細心の注意を払った！ 短い肝静脈が1本フリーになり.チタンクリップを留置した後にクリップされた。 個人的には結び目を作った方がいいと思う。 右肝静脈を剥離する準備が整い.後下肝腔が完全に露出し.心拍に伴って変動する様子がHD画面で確認できるようになった！ 5mmの30°レンズで体幹の下大静脈を明らかにし.5mmの穿刺器具をサーベルの下に挿入し.右肝静脈の遊離を試みる主孔として使用する！ ロボットアームを頭側から.アーム1と3を左側に.アーム2を右側に装着する。 ロボット手術器具が装着され.その利点はすぐにわかる。7つの関節がどの角度にも動くので.肝臓の後ろの狭いスペースでも楽に手術ができる！ 最下部の短肝静脈が剥離され.予想通り.結び目が近位側に結ばれる！ 肝近位側も絹の結び目で結ばれ.ヘミロックで両側が結ばれ.すっきりした！ その後.短い肝静脈を下大静脈に沿って剥離したが.これはロボットの下にヘミロクランプがあるためやりやすくなった！ 主治医はコンソールに座って操作する。彼は約10倍に拡大された3次元の視野を見るが.それは実に層状になっている。 主治医がレンズの動きと視野の変形をコントロールすることで.鏡の保持の安定性が増すだけでなく.術者自身の考えによって術野の向きや角度をいつでも調整することができる。 さらに.オペレーターが制御する第3のアームは.安定した疲れにくい方法で術野を明らかにするのに役立ちます。 (現代のロボット手術室は.通常の手術室の2～3倍の広さがあり.少なくとも4～5台のモニターと完全な手術記録システムを備えている。 さらに.upmcの肝切除の快適さと安全性をモニターするための大型モニターが壁2面に設置されている。ウェブサイトで宣伝されている内容とは裏腹に.upmcの肝切除は期待するほどではなく.今日が私が米国で初めて見た肝切除である！ 彼らの肝切除のほとんどはやはり開腹手術で.肝門部を丹念に剥離し.基本的には肝臓の血流の出入りをルーチンに解剖してから剥離する。endo-Gも頻繁に使用される道具で.1台につき平均10本ほど使用される。 解剖中に突然.短肝静脈からの出血があり.3-0プロレン縫合糸で縛った。 これは従来の肝切除術ではもっと難しかっただろう！ いよいよ胆嚢摘出の開始である。 単純な胆嚢摘出に関しては.ロボットを使うのはちょっと大砲みたいなもので.あまり利点はないが.練習用の初心者用ロボットとしては使える！ 胆嚢摘出術は戦略的切除であり.その主な目的は.開腹手術と同様に.第一肝門を剥離し.門脈右枝.右肝動脈.右肝管を遊離させることである！ この時点で.右肝動脈は明らかになり.遊離し.外科医はその表面の筋膜を完全に開き.同時に門脈の右枝を後方に露出させる。 右肝動脈はステープラーで剥離する準備をしたが.スペースが狭くうまくいかなかった。 それでも絹の結紮具とヘミロックで遠位端と近位端を切断した。 門脈右枝を遊離させ.ステープラーで剥離し.続いて右肝接合部まで結紮した。 右肝管を遊離させ.結紮し.剥離する！ ロボットアームを引き抜き.右肝静脈を遊離・懸垂し.下大静脈とほぼ平行になった上部のステープラーを剥離し.右肝静脈切断端の3列のステープルを確実かつきれいに剥離する。 解析ロボットは主に肝門部先端の剥離と短い肝静脈の処理に使用され.残りのステップはすべて従来の肝切除で行うことができる！ 右肝臓は完全に遊離し.肝臓の血流の出入りは完全に遮断され.肝臓表面には明らかな虚血境界が認められた。この時点で.術中超音波を用いて腫瘍部位を再確認し.残存肝臓に亜病巣がないか探った！ ロボットアームが再び装着され.虚血線が左右に大きな円形縫合で披裂され.横に引き出され.プレカットラインが引かれ.電気凝固の出力が上げられ.肝切除が開始された。 ほとんど無血で.肝内管は完全に露出し.それは美しかった！ 100分間の解剖の後.肝臓の右半分全体が摘出されたが.出血は実にわずかで.50ml以下であった。 この時点でロボットアームは外され.標本は使い捨ての標本バッグに入れられて取り出された。 標本は非常に大きかったため.完全に摘出するためにはさらに下腹部を5cm切開しなければならなかった。 切開部は閉鎖され.気腹が再確立され.腹腔内が洗浄され.ドレナージチューブが留置され.手術は終了した。 所要時間は7時間.出血量は100mlであった。 ブラボー！ 今日の手術中は.すべての段階を見逃すのが心配で.食事もとらなかった。 1.穴をあけるのは非常に重要だ。 術野に近すぎてもいけないし.穴と穴の間にはある程度の距離が必要だ。 2.手術の手順は開腹と同じで.肝臓の血流の出入りを遮断するようにする！ 3.鏡の穴と手術の穴にいつでも変換することができ.最初の原則のための便利な操作。