肝胆道結石に対する再手術率の低下は.肝胆道結石手術後の光ファイバー胆道鏡の普及と密接な関係があり.残存結石の大部分は光ファイバー胆道鏡で摘出されるが.一部の患者では結石が肝胆道管内に留まり.メッシュバスケットが結石を通過できず.摘出が困難.あるいは不可能になる。 プラズマ衝撃波結石破砕術を用いれば.衝撃波で結石を破砕し.メッシュバスケットでより容易に結石を摘出することができる。 2003年9月から2009年9月までに当院で施行された光ファイバー胆管鏡検査は合計4422例で.そのうちプラズマ衝撃波結石破砕術は365例で.光ファイバー胆管鏡検査総件数の8.25％（365/4422）を占めた。365例中364例は等張衝撃波結石破砕術と結石破砕バスケット摘出術で結石が摘出されたが.1例は肝臓への埋没結石による急性胆管炎であった。 12例に胆道出血がみられたが.手術以外の治療で止まった。 その他の合併症はなかった。 肝内胆管結石患者の大部分は術後に結石が残存し.残存結石は術後に光ファイバー胆道鏡で摘出する。 また.結石が籠内に入ったとしても.結石が大きすぎたり.摘出が乱暴に行われたりして.出血を起こしたり.胆汁が腹腔内に漏れて結石の巻き込みによる胆汁性腹膜炎を起こしたり.胆管やT字管洞管の断裂を起こしたりすることがある。 そのため.結石が大きすぎる場合や結石が胆管内に埋没している場合には.従来.液体電気分解.単純電気ショック結石破砕術.マイクロストライク結石破砕術.生検鉗子や三爪鉗子で結石を噛み砕くなどの対策がとられてきたが.成績が悪いなどの理由であまり行われなくなっている。 プラズマ衝撃波結石破砕術はプラズマ衝撃波結石破砕機を使用して衝撃波を発生させ.結石破砕の目的を達成し.他の結石破砕方法と比較して.結石破砕効果はより満足し.結石破砕術の操作方法は簡単です：プラズマ衝撃波結石破砕機はプラズマ衝撃波を発生させ.ガイドワイヤー伝導で結石部位に到達し.ガイドワイヤーは光ファイバー胆道鏡操作チャンネルを通して結石部位に挿入され.結石の中心に近づき.ガイドワイヤーはプラズマ衝撃波結石破砕機に接続されます。 ガイドワイヤーを等張衝撃波結石破砕機に接続し.フットスイッチを接続し.パワーレベルを調整し.まずワンクリックで結石を破砕し.次に状況に応じて.結石が破砕され.メッシュバスケットから取り出せるようになるまで連打する。 プラズマ衝撃波結石破砕術はより効果的で.ビリルビン結石は一般に破砕しやすく.コレステロール結石は硬くて破砕しにくいが.連続結石破砕術では一般に破砕できる。 第一に.プラズマ衝撃波結石破砕術は.結石の中心に結石破砕ガイドワイヤーを置き.結石と直接接触させ.直視下で行う。 第二に.結石破砕部位に胆道鏡を近づけすぎると胆道鏡を損傷する可能性があるため.結石破砕を行う際には胆道鏡を結石破砕部位から一定の距離を保つ必要がある。 プラズマ衝撃波結石破砕術は.正しく行われる限り比較的安全であるが.プラズマ衝撃波結石破砕術には一定の合併症があり.主な合併症は胆道出血である。 一般に.胆管壁からの出血はにじみ出るような血液で.ほとんどの場合は自然に止まりますが.ごく一部の出血が続くことがあり.この場合は通常8mg%のノルエピネフリン生理食塩水で胆管を洗浄します。 このような症例では.通常8mg%のノルエピネフリン生理食塩水で胆管を洗浄し.出血は徐々に止まり.止血のために外科的介入を行うケースはありません。 プラズマ衝撃波結石破砕術を受けた患者の中には.電気ショックのような感覚を覚える人が少なからずいますが.これは実際には衝撃波の感覚であり.患者には明確に説明し.特別な治療を必要としません。 プラズマ衝撃波結石破砕術は安全で.効果的で.経済的で.適用範囲が広く.良い結石破砕方法であり.基本的に胆道鏡検査を補助して.残留結石を除去する目的を達成することができ.広く適用する価値がある。