生活水準が向上し.普段の健康診断に注目が集まる中.肺でもCTが使われるようになり.肺結節の発見が以前より格段に多くなっています。 患者さんが気になる肺がん検診の様々な問題に対して.最近のNCCN肺がん検診ガイドラインのポイントをご紹介しますので.ご参考になさってください。
NCCN（National Comprehensive Cancer Network）は.2011年8月にNew England Journal of Medicine（NEJM）が発表したNLST（National Lung Cancer Screening Study）の結果に基づき.2011年10月末に初の肺がん検診ガイドラインを発表しました。 高リスク群における年1回の定期検診に低線量スパイラルCT（LDCT）を適用したこの研究では.LDCT検診は胸部X線写真検診と比較して肺がん死亡率を20％.あらゆる原因による死亡率を7％低減することが明らかにされました。 この結果を踏まえ.ガイドラインでは肺癌のスクリーニングとしてLDCTを明示し.LDCTの所見によって異なる管理指針を作成しています。
要約すると.NCCNガイドラインでは.肺がんリスクの高い人には.年に一度の低線量スパイラルCTを推奨しています。 高リスク群とは.以下のような人たちを指します。
A. 55～74歳で.喫煙中または禁煙15年未満で.喫煙指数が30パック年以上ある方。
B. 喫煙指数が20パック年を超える50歳以上の方で.腫瘍の既往.肺疾患の既往.肺がんの家族歴.住宅ラドンへの暴露.発がん物質（ヒ素.クロム.石綿.ニッケル.カドミウム.ベリリウム.シリカ.ディーゼルガスなど）への職業上の暴露のいずれかが重なる方。
上記の肺がん高リスク群には.最低3年間.年1回の低線量スパイラルCT（LDCT）が推奨されるが（最適期間は不明）.その他の中・低リスク群にはルーチンのLDCTは推奨されない。
CTの所見によって.異なる管理方法が取られます。
A. 肺結節はない。
少なくとも3年間は年1回のLDCTを実施（最適な実施期間は不明）。
B. 肺に固形または部分固形の結節を認めるもの（良性の石灰化.脂肪.または炎症症状を伴わない結節）。
a, ≦4mm, 少なくとも3年間.毎年LDCTを行う（最適な期間はまだわかっていない）
b, >4-6mm.6ヶ月後にLDCTを繰り返し.成長がなければ12ヶ月後にLDCTを繰り返し.それでも成長がなければ少なくとも2年間.毎年LDCTを繰り返す（最適期間はまだ分かっていません）。
c, >6-8mm, 3ヶ月後にLDCTを再検査.成長がなければ6ヶ月後に再検査.変化がなければ12ヶ月後に再検査.それでも変化がなければ少なくとも2年間.毎年LDCTを再検査（最適期間はまだ不明）。
d. 8mmを超える場合はPET/CTを検討し.肺がんが疑われる場合は手術または生検.肺がんが疑われない場合は上記と同様に動態観察する。
以上のような動的観察を行い.結節の成長を確認した場合は.外科的切除をお勧めします。
e, 気管支内結節を発見した場合.1ヶ月後に再度LDCTを行い.退縮が見られない場合は.ファイバースコープによる気管支鏡検査を行い.明確にする。
C. 肺の地中ガラス影（GGO）またはその他の非固形結節（明確な良性の兆候なし）が認められる。
a, <5mm, 12ヶ月後に再 CT.安定なら少なくとも2年間は年1回の LDCT（最適期間はまだ不明）。
b, 5-10mm, 6ヶ月後にCTレビュー.安定なら少なくとも2年間は年1回のLDCT（最適期間は未定）。
c. >10mm.3-6ヶ月後にLDCTを見直す.安定していれば6-12ヶ月後にLDCTを見直す.あるいは生検や外科的切除が可能。
上記の動態観察で結節の肥大や固結を認めた場合は.外科的切除を行うべきであるが.直径5mm未満のものは3～6ヶ月後のLDCTの動態観察で検討することが可能である。
これは.NCCNガイドラインにあるLDCT肺スクリーニングのガイドラインです。 また.大多数の患者さんは.検診の精度.各種結節の悪性率.CT放射線の体への影響などを懸念しており.これらの点に関する情報を以下に示しますので.ご参考にしてください。
1.各種肺結節の悪性率。
Liらは.直径3-20mmの結節のうち.ground glass shadowの悪性率は59％.ground glass shadow＋ solid noduleの混合画像の悪性率は48％.solid noduleの悪性率は11％と報告した。 グラウンドグラスの影を呈する肺癌の大半はin situ腺癌で.以前は細気管支肺胞癌と呼ばれ.術後5年での生存率は100％であった。 固形結節や混合固形結節として現れる肺がんは.浸潤性が高く.増殖の早い肺がんである可能性が高いです。
2.肺がん検診のLDCT欠番率。
低線量スパイラルCT検診は.やはりある程度の漏れがある。 最終的に肺癌と診断された88人のうち.33人（37.5%）が39枚のLDCTで見逃されたと報告され.そのうち23人（59%）がLDCTの失敗.16人（41%）が医師の読み取りエラーによるものであった。 LDCT不良の理由としては.A.91％が微細なガラス状病変によるもの B.83％が正常な肺組織構造（肺血管など）と重なる.隠れる.類似した病変によるもの などが挙げられる。
読影で見逃した人の87％は.肺気腫.結核.肺線維症などの肺の基礎疾患が原因でした。
3.LDCTに伴う放射線のリスク。
CTを頻繁に使用すると.身体にどれくらいの影響があるのでしょうか？ 最も大きなリスクは.悪性腫瘍の誘発です。
従来のCTスキャンの平均放射線量は7mSvですが.低線量技術を応用したスパイラルCTの平均実効線量は1.4mSvで.胸部X線の約10倍です（比較参考：世界の平均バックグラウンド放射線量は2.4mSv/年.飛行機で0.001mSv/時間.1日にタバコ1箱で1mSv/年.汚れと空気で0.5mSv/年.食品から0.2mSv/年）。 (食品は0.2mSv/年)。
Brennerらは.日本の原爆被爆者の研究に基づいて.喫煙する50歳の女性が75歳まで毎年胸部CT（放射線量5.2mSv/検査）を受けた場合.放射線誘発肺がんの推定確率は0.85％であり.一方.肺のCTスキャン（放射線量 5.2mSv）1 回による肺がん発生率は約 0.056% だと結論づけています。 Mascalchiらは.50-70歳の人を対象にした毎年の肺がん検診スキャンに多列CT（放射線量3.3mSv）と単列CT（放射線量5.8mSvまたは7.1mSv）を4年間適用し.放射線による肺がんリスクを多列CTで0.011％.単列CTで0.020-0.024％と算出したと報告しました。
CTによる放射線のリスクはあるようですが.CTによって得られる肺がん死亡率の20％減少に比べれば.明らかに許容範囲内のリスクです。