今日.クリニックに入った35歳の男性患者に会いましたが.うつむき加減に座っていて.半日も口をきかず.丁寧に問診して初めて.ゆっくりと自分の状態を話してくれました。この患者は結婚して5年になり.夫婦仲も良かったそうです。
彼は.どんなに長く挿入しても.ピストンしてもオーガズムに達することができず.射精を経験することもなく.射精時の多幸感も味わうことができない。
射精は通常.セックスをした夜の睡眠中に起こり.多幸感を伴う。
患者は.普段から自慰行為をしており.自慰行為中にオルガスムや射精があると報告している。
母親は.結婚以来避妊をしていないにもかかわらず.妻が妊娠しないことに困惑していた。 この患者さんの症状は「不射精」.別名「空射精」であった。
実は.このような患者さんは決して少なくないのですが.恥ずかしくて相談できず.性の悩みや不妊に黙って苦しんでいる方が多いのです。
また.この病気は主に若年層にみられるため.不適切な対処は夫婦の関係に影響を与え.さらには家庭崩壊につながり.患者さんに精神的苦痛をもたらすこともあるのです。 射精は複雑な生理的プロセスであり.神経終末と中枢の興奮の2つが重要である。
大脳皮質による射精中枢の抑制.あるいは脊髄性射精中枢の反応閾値の高さや刺激不足などにより.通常の性行為による射精ではなく.射精や自慰行為によって誘発されるからである。
機能性不射精の主な原因は.各種心理的要因の影響.長期の乱暴な自慰行為.短小ペニス.割礼.妻の膣が緩いなどです。 2.器質性射精：一般的に下垂体腫瘍などの内分泌異常.様々な原因による脊髄神経損傷.前立腺摘出や直腸癌などの手術による射精神経系損傷などによるものです。
器質性射精の患者さんは.性行為中や睡眠中に射精をすることはありません。 3.薬理学的射精：薬物の中には射精機能に影響を与えるものがあり.鎮静剤.睡眠薬.抗うつ剤.グアネチジンなどのアドレナリン受容体遮断剤.フェノチアジンなどは射精機能を抑制する作用がある可能性があります。 この症例では.射精抑制薬の服用歴がなく.脳や脊髄神経系の外傷歴もなく.下垂体腫瘍などの射精を引き起こす器質的病変もなく.夜間睡眠中の射精.マスターベーション中のオーガズム.射精が認められたため.器質性射精と薬剤性射精の両方を除外できたと思われます。
機能性射精の診断ができる。 射精症.特に約90％を占める機能性射精症は.治療よりも予防が重要である。 射精は複雑な生理的プロセスであり.神経終末と中枢興奮の2つが重要な要素ですが.前者の方がより重要なのです。
射精症の患者さんの大半は.神経終末が十分に覚醒しておらず.重要なのは.刺激の閾値が高すぎることと.その「閾値」を超えるための刺激強度が相対的に低すぎることです。
そのため.患者の状態を詳細に把握した上で.局所的な刺激を強化するための技術指導が最も重要なのである。
妻が射精を誘発する官能集中法が用いられる。 医師の指導のもと.電気マッサージ器を使って射精を誘発することで.思わぬ効果が得られることも少なくありません。
1回目のマッサージ治療で半数程度が正常に戻り.10回以上行うことで治癒する患者さんもいると報告されています。
初めは10～15分程度の連続刺激が必要ですが.その後は最短5分で射精が可能になります。
刺激部位は主に亀頭とテザーですが.ペニスの軸を上下に動かすことも可能です。
マッサージ器は.病院で使用されている高級マッサージ器（電子精子抽出器とも呼ばれる）か.市販されている様々なタイプの男性用健康マッサージ器が使用されます。 医師は患者に性に関する教育を行い.男性と女性の反応サイクルの特徴をよく理解し.悩みを払拭し.自信をつけ.性生活の技術を正しく習得させることで.より良い結果をもたらすことが多い。
医師の指導は.患者が射精を成功させるのに役立ち.一回の膣内射精の成功で射精不全が永久に変化することもよくあることです。 また.夫婦関係の調和も治療の大きな助けとなります。
射精によって現れる夫婦関係の主な対立は不妊にあるため.女性パートナーに積極的に働きかけ.男性パートナーに合わせるように促し.男性パートナーの治療補助に率先して協力することが重要です。
性生活は.男性側がより強い性的興奮を得るために.粉砕ササクレ段階が性的刺激を強めることができるようにいくつかの措置を取ることができれば.女性側は最も適した体位を取り.男性側をしっかりと抱きしめたり.意識的に膣括約筋を縮めてペニスの刺激を強化する必要があります。 漢方薬による治療も有効な場合が多く.よく使われる処方は.レーマンアエ（Radix
Rehmanniae）.リュウキュウソウ（Fructus
Lycii）.フバンソウ（Fubanzi）.クワ（Cusuta）.コーヌカルヴィパントリクム（Cornu
Cervi
Pantotrichum）.五味子（ウーウェイシ）などが挙げられます。
西洋医学はあまり進歩していないが.その主な理由は.使用される薬剤のほとんどが副作用が大きく.患者が耐えることが困難なためである。
最もよく使われるのは.エフェドリンとレボドパである。