糖尿病患者は健康な人に比べて抵抗力がはるかに低いので.風邪や発熱.下痢などの急性疾患を避けることが難しく.一般人にとっては大したことなくても.糖尿病患者にとってはずっと深刻な問題となる可能性があります。 適切に対処しないと.「ケトアシドーシス」などの重大な結果を招き.命にかかわることもあるのです。 ほとんどの糖尿病患者は.病気中の体調管理についてほとんど理解していないので.この問題の側面について説明し.大多数の糖尿病患者の助けになればと思います。 糖尿病の人が病気になると.どのような影響があるのでしょうか？ 風邪や発熱は.患者の食事や薬に影響を与えるだけでなく.何より.このストレス状態が.病気に対抗するためのストレスホルモン（アドレナリンなど）の大量分泌を促し.インスリンの作用と拮抗して.血糖値の大幅上昇や大きな変動を招き.「ケトアシドーシス」「非ケトン性高浸透圧症」「ケトーシス」を容易に引き起こしてしまうのです。 “前者は1型糖尿病の患者さんに.後者は2型糖尿病の患者さんに多く.特に高齢者に多く見られます。 II.病気中の食事はどうしたらよいのでしょうか？ 病気の影響を軽減するために.患者さんはおいしく消化の良いものを食べて.基本的なカロリーの必要量を満たすことができます。 普通食の嚥下が困難な場合は.薄味のご飯.麺類.シリアル.ジュース.牛乳.ゼリー.プリンなどの液体.半液体.軟体食に置き換えることができます。 あまりに食欲がない場合は.少量ずつこまめに食事をとり.何回かに分けて食べるようにしましょう。 例えば.1～2時間おきに15g.3～4時間おきに50gの糖分を含む食品を摂取し.低血糖を予防します。 また.発熱.嘔吐.下痢により体液が大量に失われるため.水分補給と電解質の補給を十分に行うことが重要です（例：温かい熱湯.薄い塩水.薄いお茶など）.患者が食べられない場合は.糖分の多い飲み物（例：果汁.おかゆ）を選択してもよいでしょう。 経口補水液は.脱水を防ぐだけでなく.血液をサラサラにして血行を良くし.血糖値を下げ.ケトン体を除去する効果があります。 第三に.病気中の状態をどのように把握するか。 特に糖尿病患者は.病気中の血糖値や尿中ケトン体のモニタリングを強化する必要があります。 通常.血糖値を4〜6時間おきに.少なくとも3食前と就寝前の1日4回.血糖値が13.9mmol/L（250mg/dl）を超える場合は.尿中ケトン体も4〜6時間おきに測定する必要があります。 特に1型糖尿病患者の場合.発熱や感染症などのストレス要因がケトアシドーシスを誘発しやすいため.尿中ケトン体検査は非常に必要です。 病中病後の血糖降下剤をどう使うか？ 病気は体をストレス状態にします。たとえ病気で食事ができなくても.血糖値が非常に高くなることがあります。したがって.それまで経口血糖降下剤を服用していても.インスリン注射をしていても.病気の間は.なるべくなら.治療を守り続け.時には薬の量を増やすことも必要なのです。 勝手に薬を止めると.ケトアシドーシスなどの重篤な急性合併症を引き起こすことがよくあります。 また.食事ができない患者さんや尿中ケトン体が強い陽性の患者さんには.インスリン治療を行う必要があります。 血糖降下剤（インスリンを含む）の投与量の調整方法については.患者さんの血糖値の測定結果に応じて専門の医師が判断し.投与量を増減させる必要があります。 5.どのような状況の患者が入院する必要があるか インフルエンザ.発熱.下痢.一般の人々にとっては大したことではないかもしれませんが.糖尿病患者に起こった場合.問題ははるかに深刻である可能性があります。 1.感染症のコントロールが悪く.発熱が数日続く.2.嘔吐や下痢が数日続く.3.患者の「3多くて1少」の症状が悪化し.胃腸反応（吐き気.嘔吐.腹痛など）.重度の脱水.その他の症状（唇.舌の乾燥）が現れたら安全のため.入院をお勧めします。 4.自宅で経口血糖降下剤やインスリンを調整しても血糖値が高く.空腹時や食前の血糖値が13.9mmol/Lを超える場合 5.病気中の自己管理の知識がなく.医師の助けを希望している場合。