糖尿病は一生の病気です。 糖尿病患者さんは.長期にわたる治療の中で.さまざまな理由により.血糖降下剤の飲み忘れやインスリンの打ち忘れが避けられません。 これに適時に対処しなければ.血糖値が大きく変動し.患者さんの血糖値の円滑なコントロールに影響を及ぼすことは必至です。 このような状況を臨床の場でどのように改善すればよいのか.患者様からご質問を受けることがあります。 状況によって異なりますが.飲み忘れた（忘れた）グルコース低下薬の種類.飲み忘れた（忘れた）時間.その時の血糖値などを考慮し.使用するグルコース低下薬の種類をもとに.さまざまな改善策を検討します。 以下.経口血糖降下剤とインスリンのそれぞれについて.このような問題への対応について説明する。 I. 経口血糖降下薬の漏れをどう改善するか？ 1.スルホニル尿素薬 この薬には多くの種類があり.作用発現の速さと維持期間の長さから.短時間作用型と中・長時間作用型に分類されます。 短時間作用型薬剤（グルコファージ.メピダなど）は.通常.毎食30分前に服用する必要があります。 食事まで考えなければ.食事を30分遅らせることができます。 血糖値の上昇が軽度の場合は.活動量を増やして詰め替えを行わず.血糖値の上昇が著しい場合は.その時点で減量して服用することが可能です。 血糖値が大きく上昇していない場合は.そのままの量で服用を続け.血糖値が大きく上昇している場合は.できるだけ早く正常範囲に戻すために.食前に一時的に薬の量を増やしたり.同じ食事でも食事の量を減らしたりするなどの対応を適宜行ってください。 低血糖を避けるため.前回の服用で飲み忘れた薬を次の服用に追加しないでください。 現在では.グリピジド徐放錠（レキシン）.グリクラジド徐放錠（ダメクチン徐放錠）.グリメピリド（アモキシシリン）など.中・長時間作用型のスルフォニル尿素剤を選択する患者さんが増えています。 これらの薬は.1日1回.朝食の30分前に服用することが多く.服用回数が少ないため.飲み忘れを大幅に減らすことができます。 朝食前に飲み忘れ.昼食前に思い出した場合は.血糖値に応じて.以前と同じ量を服用することができます。 昼食後まで覚えていない場合は.状況に応じて半分の量を服用することができます。 2.食事時血糖調整剤 このカテゴリーの代表的な薬剤は.レパグリニド（ノバラックス）とナグリニド（ドニックス）である。 これらの薬剤の飲み忘れの治療は.短時間作用型スルフォニル尿素と同様である。 食事を終えたばかりの時に.薬を飲んでいないことを思い出したら.すぐに飲めばよい.食間の前の食事で薬を飲み忘れたことを思い出したら.血糖値の測定結果に応じて.量を減らして飲むかどうかを決める.次の食事の時間になりそうなら.食前に血糖値を測定して.上昇が明らかでなければ.薬や食事の量を変える必要はない.血糖値の上昇が明らかなら.食前の薬の量を増やすか食事の量を減らして血糖値が上がるようにすればよい。 血糖値の上昇が明らかな場合は.食前の薬の量を増やしたり.食事で食べる量を減らしたりすることで.血糖値をできるだけ早く正常範囲に戻し.薬の飲み忘れの影響を軽減することができます。 このカテゴリーの代表的な薬剤は.アカルボース（バクトリム.カルボプラチンなど）.ボグリボース（ベキシンなど）である。 なぜなら.これらの薬の作用機序は糖質の腸での吸収を遅らせることなので.食べ忘れを思い出したらすぐに服用すればよく.食後に服用すると基質が不足して糖質低下作用が大きく減退してしまうからです。 4.ビグアナイド系薬剤 代表的な薬剤はメトホルミンである。 これらの薬剤はインスリンの分泌を増加させることはなく.通常.単剤投与では低血糖は起こりません。 メトホルミンの投与量が少なければ.サプリメントを使わなくても活性を上げることで血糖値を下げることができます。 また.併用薬を服用している患者さんは.服用のタイミングが変わることで多剤併用による低血糖のリスクを減らすために.活動量だけを増やしたり.血糖値が確かに高いことが分かってからの上乗せ服用が最適とされています。 すでに次のメトホルミンの服用時間になっている場合は.再処方の必要はありません。 5.インスリン抵抗性改善薬 このグループの代表的な薬剤は.ロシグリタゾン（ビンディアル.タイレノール）とピオグリタゾン（エテイン.リトン）である。 これらの薬は1日1回服用すればよく.作用の発現が遅く.効果が十分に現れるまでに1~2週間かかり.単独で使用しても一般に低血糖を起こすことはないので.単剤を欠く人は当日.併用する人も血糖値が低くならない限り当日服用することが可能です。 6.DPP-4阻害剤 代表的な薬剤はジャヌビアなど。 これらの薬剤は.グルコース依存性のインスリン分泌促進作用を有すると同時に.グルカゴン分泌抑制.胃排出遅延.満腹感増大.体重減少.膵島B細胞数増加などの多重作用が期待できる薬剤である。 このタイプの薬剤は.1日1回.食前と食後の両方で服用すればよく.飲み忘れた分を後日服用することも可能です。 インスリンの打ち忘れはどのように改善すればよいですか？ インスリンのサイズによって薬物動態特性（作用発現.作用維持時間など）が異なるため.必要な量を定期的に注射しないと.血糖値の変動や上昇が継続する恐れがあります。 しかし.さまざまな原因により.糖尿病患者さんには時々「インスリンの打ち忘れ」という現象が起こります。 1型糖尿病.妊娠糖尿病.膵島機能の低下した2型糖尿病.一部の二次性糖尿病については.積極的な改善措置が必要で.インスリン投与が唯一の選択肢であり.さもなければ深刻な事態が生じる可能性があります。 超短時間作用型インスリン（ノバラックスなど）や短時間作用型インスリン（ノバラックスRなど）を使用し.食前に忘れた場合.食後すぐに交換しても効果にほとんど影響はありません。 プレミックスインスリン（ノボリン30Rなど）やプレミックスインスリンアナログ（ノボラック30など）を朝食前や夕食前に注射する患者さんの場合.朝食前にインスリンを打ち忘れたら食後すぐに補い.その間に血糖値のモニタリングに注意し.必要なら間に食事を追加すればいいし.もうすぐお昼だと思い出したら.お昼前に血糖値の確認をし.10mmol/Lを超えていたらお昼前に一時注射すればいいのだそうです。 短時間作用型（または超短時間作用型）インスリンは.朝夕の2種類のプレミックスインスリンを夕食前の1回の注射に組み合わせてはいけません。 長時間作用型インスリンを1日1回使用している患者が注射を忘れた場合.できるだけ早く埋め合わせることができます。 次の注射を元の時間に行う場合.2回の注射の間隔が24時間以内となる可能性が高いので.低血糖反応に注意する必要があります。 スムーズな血糖コントロールのためには.適時・定期的な服薬が基本です。 患者さんとしては.グルコースを下げる薬の飲み忘れやインスリンの打ち忘れを最小限に抑える.あるいは避けることが重要です。 万が一.そのような事態に陥った場合.被害を最小限に食い止めるために.正しい改善策を講じることが重要です。