毎年11月14日は「国連糖尿病デー」です。 糖尿病の治療というと.まず食事管理.運動.血糖降下剤.インスリンなどが思い浮かびます。 2011年.国際糖尿病連合（IDF）は.肥満による血糖コントロール不良の2型糖尿病患者にとって.肥満手術が適切な治療法であると認める声明を発表しました。 中国でも多くの病院が糖尿病手術を開始し.多くの糖質好きが期待を寄せていますが.手術はすべての糖尿病患者に適しているのか.糖尿病を完治させることができるのか。 特に2型糖尿病の方の大半は.このことを気にされています。
I. 糖尿病の手術はどのように行われるのですか？
糖尿病手術」とは.実際には.体の代謝機能を改善することができる手術のことを指します。 1980年代.肥満の患者さんが肥満手術を受けると.体重が大幅に減少し.血糖値のコントロールがうまくいくことを発見した医師がいました。
糖尿病手術の効果は.3つの主要な原則に基づいています。まず.胃を縮小してエネルギーの摂取と吸収を抑え.体内に蓄えられた余分なエネルギーを使い切り.恒常性を維持することです。 次に.体重の減少ですが.ほとんどの患者さんが術後に体重の30％程度まで減少します。 また.肥満によるインスリン抵抗性が低下し.血糖値が徐々に正常に戻っていきます。 第三に.胃腸の再建後.腸内のインスリン分泌レベルを調整する役割を果たすことができるので.膵臓の分泌レベルが改善され.血糖値が徐々に正常化されることになります。
なぜ.糖尿病治療でナイフを使う必要があるのですか？
糖尿病の治療というと.まず食事管理.運動.血糖降下剤.インスリンを思い浮かべるでしょう。 しかし.あらゆる医療行為によって血糖値の長期安定を維持し.糖尿病の様々な合併症の出現やさらなる悪化を回避することは困難である。
高度肥満の方にとって.意志の力を必要とする食欲のコントロールは難しく.また.このような方にとって運動は関節.肺.心臓に大きな負担をかけ.高い健康リスクを伴うものです。 厳しい食事制限や繰り返される血糖値の変動は.患者さんに常に精神的な負担をかけ.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を与えます。 高度肥満の患者さんの中には.血糖値を下げるために非常に多量のインスリンを投与したり.3～4種類の薬剤を併用して治療しても.常に血糖コントロールが悪い方がいます。
外科的治療が適しているのはどのような人ですか？
2011年3月.国際糖尿病連盟は.2型糖尿病の治療法として肥満手術を支持し.手術が可能な患者さんはできるだけ早く手術を受けることを検討するよう推奨する声明を発表しました。 しかし.糖尿病の手術は一部の患者さんにしか適さないので.特に注意が必要です。
同年.中国医師会糖尿病部門と中国医師会外科部門は共同で「糖尿病の外科治療に関する専門家コンセンサス（以下.コンセンサス）」を発表し.主に以下のような中国人患者に適した手術適応が規定されました。
1.肥満度（BMI：kg/m2.体重（kg）÷身長（m）の2乗）が35を超える2型糖尿病患者。
2.BMIが30~35の方で.生活習慣や薬物療法で血糖コントロールや合併症が困難な方.特に循環器疾患の危険因子が高い方。
3.BMI28～29.9の求心性肥満（ウエスト周囲径が女性85cm以上.男性90cm以上）で.メタボリックシンドロームの基準（中性脂肪が高い.HDLコレステロール値が低い.血圧が高い）を2つ以上満たしている方。
BMI 40 または BMI 35 で重度の併存疾患を有し.15 歳以上で骨格の発育が成熟している青少年 4．
5.60歳未満で.健康状態が良好で.手術のリスクが低い患者。
IV.手術の禁忌となる疾患は何ですか？
コンセンサスに記載されている手術の禁忌は.薬物乱用.アルコール中毒.精神疾患のある患者さん.1型糖尿病と明確に診断されている患者さん.膵島機能がほとんど失われている2型糖尿病の患者さん.出血性疾患や凝固異常が合併していたり.心肺機能が手術に耐えられない患者さん.BMI28で投薬やインシュリン療法で十分に血糖がコントロール可能であったり.妊娠糖尿病をはじめ特殊なタイプの糖尿病患者さん.です。 妊娠糖尿病などの特殊な糖尿病の患者さん。
V. 手術のリスクは？
例えば.「ゴールドスタンダード」と呼ばれる胃ろうは.腹腔鏡手術で約2時間.術後3～5日で退院となり.費用は4～6万人民元となります。 腹腔鏡手術の合併症は比較的軽微ですが.糖尿病の患者さんにとって手術の合併症はやはり重要なファクターです。 しかし.長期的な合併症として.栄養失調.鉄欠乏性貧血.葉酸欠乏症.ビタミンB12欠乏症.難治性下痢などが主なものです。
長期的な影響についてはまだ学会で評価中であり.患者さんによって結果は大きく異なります。 そのため.適応症を厳密に把握し.慎重に減速して行うことが重要です。
VI. 糖尿病手術の結果は？
では.糖尿病の手術の成績はどうなのでしょうか？ この結果については.国内外で統一された結論は出ていない。 しかし.手術がすべての糖尿病患者さんに有効なわけではなく.手術によって糖尿病が完全に治ることを証明するには.まだ十分な根拠がありません。 ですから.術後も糖尿病の治療を積極的に行うとともに.生活習慣を改善することが大切です。