頸動脈内膜剥離術は.頸動脈疾患に対する最も早期かつ安全で効果的な治療法です。頸動脈疾患が重症の場合や.過去の症例から進行している場合は手術が必要となる場合があります。重症の場合.一過性脳虚血発作や脳梗塞の既往があることが挙げられます。また.頸動脈の狭窄が70％を超えるような重症の場合は.無症状であっても外科的治療の適応となります。
私は頸動脈内膜剥離術の候補者ですか？
重度の頸動脈狭窄症.特に一過性脳虚血発作の既往があり.比較的健康な方は.頸動脈内膜切除術の適応となります。ただし.以下のような場合にはリスクがあります。
重症の脳梗塞で完治していない方
悪性腫瘍で生存期間が2年未満と予想される方
平日に定期的なコントロールができない重症の高血圧の方
不安定な狭心症の方
6ヶ月以内に心血管系事故の既往歴のある方
うっ血性心不全
アルツハイマー病などの進行性の脳病変がある方
手術はどのように行われるのですか？
当院での頸動脈内膜剥離術は.通常.全身麻酔で行われます。麻酔が成功した後.頸部を切開して頸動脈を露出させ.頸動脈を塞いで開くことができるようにします。頸動脈が露出したら.閉塞した頸動脈の両端にプラスチック製のチューブ（頸動脈切替器）を挿入し.硬化したプラークを剥がしながら脳への血流を確保します。硬化プラークを剥離した後.動脈壁を縫合し.ダイバータチューブを引き抜いてブロックを解除し.将来の再狭窄を避けるために.通常は特殊なポリエステルパッチで止血を行います。最後に皮膚を縫合し.動脈周囲の残血の排出を促すために.縫合前に創にドレナージチューブを留置します。
手術のリスクは？
脳卒中は頸動脈内膜切除術後の最も重大な合併症ですが.その発生率は低く.1～3％程度です。もうひとつのまれな合併症は頸動脈の再閉塞で.これは術後3ヵ月以降に起こることが多く.喫煙している患者さんでは再狭窄の発生率が高くなることがあります。頸動脈内膜剥離術後に手術を必要とする再狭窄の発生率は約2～3％です。一時的な神経損傷による嗄声.嚥下困難.顔面や舌のしびれなどもまれな合併症で.特に治療しなくても通常術後1ヶ月以内に元に戻る。少量の傷口の滲出液や皮膚の斑点は正常で.通常は術後数週間で消失します。
合併症の可能性が高くなる条件は何ですか？
脳卒中の既往があれば.脳卒中の重症度.発症からの経過時間.現在の回復度によって.術後合併症の可能性が高くなります。その他.合併症の可能性を高める要因として.以下が挙げられます。
重症の心肺疾患がある場合
対側の頸動脈など.脳に栄養を供給している他の動脈に重度の狭窄や閉塞がある場合
同側の頸動脈内膜剥離術後の再狭窄（再発）。
糖尿病
喫煙
手術後はどうすればよいですか。
麻酔が覚めたら部屋に戻り.水分補給と血圧を安定させるための薬が投与されます。術後1～2時間後から.水と少量の流動食を摂取することができます。手術後の痛みは通常軽いものですが.我慢できないほどの痛みがある場合は痛み止めの薬を処方してもらうことができます。のどに違和感を感じることがあります。手術の翌日からベッドから出るようにするとよいでしょう。特別な事情がない場合は.点滴は行いません。手術後5～7日で抜糸ができ.その後退院が可能です。