足の骨折で足首のどの部分が傷つくのか？ 足の骨折は.医学的には「足首の捻挫」と呼ばれています。 外力によって筋肉や靭帯.さらには関節周囲の関節包が伸びたり切れたりして.足や足首の最大可動域を超えてしまい.痛みや腫れ.足を引きずるなどの症状が出る怪我です。 例えば.バスケットボールでリバウンドを狙って他人の足を踏んで外くるぶしを捻挫したり.階段でつま先や前足の外側を着地してしまったりすることが挙げられます。 足の骨折後は.足首の構造に限らず.前足.中足.後足の骨と骨の間の関節や靭帯が程度の差こそあれ.通常損傷している。 損傷する組織の種類には.軟部組織の損傷と骨の損傷があります。 軟部組織の損傷としては.中足骨間の靭帯.前足と中足の足根骨間の関節靭帯.後足の踵骨と距骨間の靭帯.足関節の内側・外側靭帯.足関節包の損傷が挙げられます。 骨軟骨の損傷には.外足首骨折.内足首骨折.後足首骨折.距骨骨折.腓骨骨折.脛骨または距骨の関節面の軟骨の損傷が含まれます。 距骨脱臼.足関節脱臼など。 足の骨折後に痛みが続くのはなぜ？ 足の骨折後の痛みの原因：1.迅速かつ正確な治療が行われていない。 外傷後.私たちはRICE原則（Rest, Ice, Compression, Elevation）に従って.定期的かつ正確に治療を行っています。 すぐに暖かい水やお湯で負傷した後. “あざや腫れを分散させる “知らない.より頻繁に組織への二次的な損傷を引き起こすと血がにじみ出る組織を悪化させる処理のこの方法.痛みを悪化させる。 2.明確な診断がなされず.十分な対応がなされなかった重症の捻挫で.捻挫後に関節の不安定性.足関節のインピンジメント.関節力の異常など足関節周辺に後遺症が残ったもの。 足関節の靭帯が3度損傷すると.靭帯が完全に断裂したり.断裂していることが多く.関節軟骨の損傷を伴うため.損傷した靭帯が関節内で遊離していると軟部組織の圧迫やインピンジメントが起こり.関節の不安定性が残ります。 3.原疾患の存在による足関節捻挫.捻挫は治療したが原疾患に対処できず病変が長引く.例えば.原疾患の陰湿化により足関節周囲を損傷し.軽い暴力でも関節や筋腱が弛緩することが多い.足関節捻挫が治っても症状が治まらない.あるいはさらに重症化する患者もいます。 例えば.足首の色素性絨毛膜滑膜炎の患者さんは.通常.ウィンナー足の後に足首の腫れの痛みが長く続き.強直性脊椎炎の患者さんでは.足首の捻挫の後にも足関節の痛みの腫れが移動してきます。 足根管症候群：足首の捻挫の中には.踵と距骨の間の靭帯や周辺構造.特に足根管に損傷を与え.局所的な瘢痕化やその間の解剖学的構造の崩壊を招き.足首の外側面に長期にわたる痛みをもたらすものがあります。 足首の捻挫を無視すると.どのような影響があるのでしょうか？ 足首の関節のどの部分が一番苦しいのか？ 足首の捻挫を無視すると.損傷した靭帯や骨軟骨組織の修復に悪影響を及ぼし.重症の場合は症状が長引き.生活の質や仕事に影響を及ぼす可能性があります。 一番苦しいのは骨ではなく.よく言うように『骨を痛めなければ大丈夫』なのです 実際.足首の捻挫では.骨折はまれで.靭帯の損傷が多いのです また.骨折の場合は正しく迅速に治療されることが多いのですが.それに反して.靭帯損傷であっても.治療が遅れると良い結果になると考える医師が多く.実際.靭帯が重傷で.迅速かつ正確に治療されなかった場合.そのダメージはかなり深刻で.関節不安定性や慢性外傷性関節炎が残り.関節寿命が短くなったり.ひどい場合は膝や股関節.脊椎に影響を与え.次のようなことになります。 異常な力線 足首を負傷した場合.どのように検査・診断すればよいのでしょうか？ 足首を痛めた後の検査は.まず.その時の腫れや打撲.痛みの程度などを患者さん自身が観察することに頼ることになります。 一般に.傷害の程度は症状の重さと正の相関がある。 症状が歩行に支障をきたす場合は.足・足首の専門医や整形外科を受診し.検査を受ける必要があります。 検査では.足首と負傷部位の身体検査.足首の超音波検査.レントゲン検査.さらに必要であればCTやMRI検査が行われます。 足首のどの部分が損傷しているのか.患者さん自身が判断できるように誘導する方法はないのでしょうか？ 受傷位置や腫れ・打撲の部位などから.事前に判断することができます。例えば.足関節が内側を向いている場合は.足首の外側靭帯が損傷していることが多いのですが.その場合は.足首の外側靭帯が損傷している可能性があります。 ただし.その他の専門的な身体検査については.怪我を悪化させないためにも.専門のクリニックにお越しいただくことをおすすめしています。 足首のけがの初期管理について教えてください。 早期管理はRICE原則に基づく。 これは.Rest（安静）.Ice（氷）.Compression（圧迫）.Elevation（挙上）を意味します。 けがが軽い場合（腫れや痛みがない場合）は.足首を全方向に動かしてみたり.保護をして歩いてみたりします。 保存的治療の期間が12週間と決められているのはなぜですか？ 骨折には100日かかる」ということわざがあるように.重症の場合は.腱靭帯や骨軟骨の損傷を修復するのに3カ月ほどかかります。 外科的な治療はどのような場合に考えられるのでしょうか？ 受傷初期：1.重要な靭帯の確実な完全断裂があり.早期に治療しないと確実に関節が不安定になる。外側靭帯が完全に断裂し.関節の間にはまり込んでリセット困難.剥離骨折ブロックを伴うと判断すれば.早期に修復できる。②確実な不安定性骨折がある。 重度の捻挫は.足首の外側や内側.あるいは足首後面や腓骨の骨折につながることがある。3.需要の多い人や3度の靭帯損傷を持つスポーツ選手は.より積極的に治療すべきである。4.足根管症候群で3ヶ月間保存療法が有効でない患者.5.明確な腱断裂や自由大骨軟骨損傷は早期に手術を受けるべきものである。 受傷後期：1.靭帯損傷により関節が不安定になり.疼痛症状があるものは.靭帯の修復・再建手術により関節の不安定性を解消する.2.関節内軟部組織の巻き込みや骨の増殖により関節インピンジメント症候群となるもの。 足根管症候群や色素性絨毛結節性滑膜炎など.明らかに痛みを伴う病変が確認された場合.関節鏡を用いて過形成組織や遊離体をきれいにすることがあります。 清掃のために関節鏡検査を行うこともあります。 保存療法と外科療法の間に3ヶ月の開きがあるのはなぜですか？ 傷の程度や重度かどうかの判断が難しいが.高度な関節機能を必要としない人の場合.初期の段階では保存的治療が可能な場合もあります。 例えば.高齢の主婦の方の場合.足首の靭帯が3度で.完全に断裂していても.装具で固定した後の初期段階で観察し.状態に応じて徐々に機能訓練を開始することが可能です。 これは.靭帯や腱が回復するのに12週間かかることが多いためです。 12週間定期的にリハビリを行い.それでも症状の改善が見られない場合は.画像診断の結果が明らかになり.この時点でよりターゲットを絞った手術が行われることになります。 術後は治るのですか？ 靭帯や腱の断裂や骨折が明確な足首の捻挫は.ほとんどが手術で治ります。 体内で修復できない軟骨の損傷は.治療の初期にはほとんど無症状で治りますが.後期には効果が出にくくなります。 足首の不安定症では.靭帯を修復すると関節の安定性が回復し.症状が消失することが多い。 足根管症候群の多くは関節鏡手術で治癒し.色素性ビロノーダル滑膜炎は再発の可能性はあるものの.手術により完全または部分的に消失する。外傷性変形性足関節症も原因や病巣が明確であれば.手術療法で確定的に治癒し.足関節捻挫を伴う原病については.痛風や強直性脊椎炎などの原疾患を積極的に治療していくことが必要である。 温湿布.ミニニードル.整形外科のマッサージの効果をどのように評価していますか？ 捻挫後48時間の温湿布は.足関節の回復に有効で.局所の血液循環を促進し.修復を容易にします。 足首のけがの初期には.整形外科でのマッサージや温湿布が靭帯の損傷を悪化させ.腫れや痛みが強くなり.症状が長引くことがあります。 したがって.温湿布.鍼灸.整形外科マッサージは.それぞれ適応症と禁忌のある治療法である。