特発性顆頭吸収症（ICR）は.進行性顆頭吸収症（PCR）.顆頭特異的吸収症.原因不明の顆頭吸収症とも呼ばれ.顆頭の進行性吸収と形態変化を特徴とする原因不明の疾患である。 顎関節の非機能的再建で.通常.思春期の女性で.両側を含む。 特発性の片側顆部吸収も報告されています。 本稿では.特発性顆路吸収に関する国内外の最近の研究を概観し.本疾患の臨床患者の管理経験を通じて.ICRの考えられる主原因と理想的な治療体系をまとめる。 I. ICRの病因 顆頭吸収は.成人顆頭吸収と若年顆頭吸収に分けられる。 前者は成長発育が完了した後.下顎が徐々に退縮することを主な特徴とし.後者は下顎の成長能が低下することを主な特徴とするものである。 特発性顆頭吸収の病因・病態はまだ明らかではない。 現在.ICRの病因は.宿主の感受性と顎関節部における力の変化の2つに大別されることが.多くの学者の間で認められています。 宿主の適応性が変化したり.関節部にかかるストレスが変化して代償能力を超えると.顎関節に非機能的な変化が生じ.正常な関節の形態や機能が変化して顆頭吸収が起こります。 (1) 宿主の感受性に影響を与える要因としては.性別.年齢.ホルモン.遺伝.栄養.解剖学などが挙げられます。 ICRに関する現在のすべての研究は.その発生率が男性よりも女性に非常に高いという点で一致しており.ICR患者の男女比が約1:10という我々の臨床統計もこれと一致している。 いくつかの研究により.ホルモンは関節円板.骨.軟骨組織の代謝調節.および炎症反応の発現に重要な役割を果たすことが明らかにされている。 (2) 顎関節部の力を変化させる要因としては.医学的に誘発される顎矯正手術.顎間牽引.不正な咬合板治療などがあり.いずれも顆頭の位置が変化し.関節部に過剰な圧力をもたらす顆頭変位が起こると顆頭吸収が生じる可能性がある。 その中でCortésらは.関節円板の非還元性前方変位は.顎関節症患者の退行性骨変化と有意に関連しており.関節円板の非還元性変位後には.顆頭前部のベベルの平坦化.不整形形態を伴う関節面の破壊.軟骨下包の形成.骨余剰形成および特発性の顆頭吸収といった退行性骨変化が起こり易いと結論付けている。 ICRの患者さんでは.MR検査で顎の椎間板の前方変位が認められており.椎間板の変位による顆頭への力の変化がICRの主な原因であると考えられています。 また.不適切な矯正牽引は吸収を悪化させるので.特に注意が必要です。 特発性顆頭吸収の進行を止める有効な方法はありません。 治療は.原因因子の除去やコントロール.咬合や関節の安定性の維持.二次的な咬合変形の矯正などの側面から考えられるとされています。 (1) 原因となる因子の除去または制御：顆頭吸収の原因となる全身性疾患がある場合は.可能な限り治療または制御する。 抗酸化剤.テトラサイクリン.オメガ3脂肪酸.非ステロイド性抗炎症剤.炎症性サイトカイン阻害剤の使用が関節疾患の予防または制御に有効であることが研究により示されている。 私たちの臨床経験では.ICRの患者さんはすべて思春期に関節疾患（ポッピング.開口制限による痛みなど）の既往がありますので.ICRの可能性を防ぐためにも.思春期の顎関節症を速やかに治療することが重要です。 (2) 噛み合わせと関節の安定性の維持：正常な噛み合わせと関節機能を回復するための安定性を得るために.国内外の学者は.単純な矯正と合板治療.顎骨手術.下顎骨牽引術.顆路切除＋肋軟骨移植再建（CCG）治療.人工関節再建＋ICRに対する顎骨手術＋矯正治療など.様々な方法を試してきましたが.安定性は良くなく非常に陥りやすいのです。 楊奇教授と方冰教授は.最近の国内外の関節・矯正学会で.関節円板再置換術＋矯正誘導骨修復と顎矯正による顔貌改善を併用した関節・顎・顎骨の複合治療法を提案し.最終的に理想的で安定した治療成績を達成することができました。 私たちもこの治療体系に賛成です。 顆頭吸収を起こし.顎や咬合に一連の変化を起こしている患者さんに対して.顎矯正治療や歯列矯正治療だけでは.特に思春期のICR患者さんでは関節が不安定になり再発することが多いのです。 (3) 二次的咬合変形の矯正：ICR咬合障害は.主に顆頭吸収による上行枝の高さの低下と下顎の時計回り回転により.下の高さが増加し.下顎の後退と前歯の開口が進み.骨性II級高角不正咬合を伴うアンコーディネート顔貌を形成することが原因である。 二次咬合不正の矯正は.顆頭吸収を防ぎ.関節円板の安定した位置を確保し.好ましくは関節骨の自己修復を誘導する方法で行わなければなりません。 ICRを有する思春期の患者の多くは.矯正歯科牽引治療の臨床歴を有することが判明しており.強制的な矯正歯科牽引はICRの増悪につながるため.矯正歯科医および外科医の警戒が必要である。 以上のことから.我々の文献調査と臨床経験から.思春期の顎関節症.特に関節円板の変位は.ICRの発症を防ぐために早期に治療する必要があると考えられる。我々は.ICRは思春期における特発性の疾患であり.成人のICRはほとんどが思春期のICR顆部吸収と安定化の現れであると推測している。 臨床的には.前方開口部を有するII級高角の患者では.ICRの可能性を否定する必要があります。 顆路吸収と顎・咬合の一連の変化を伴う患者には.関節顎咬合治療の複合的アプローチが推奨されます。 顎矯正や歯列矯正の治療だけでは.関節が不安定なため.ICRの悪化や再発を招くことが多い。